安康职业学院讲座

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1、1,艾滋病防治知识,安康职业技术学院护理系 包龙梅,2,艾滋病防治是一个复杂的社会问题,重要性：对健康和社会经济发展的影响 长期性：慢性传染病，高危人群向一般人群 扩散，性传播成为主要的传播途径， 疫苗和药物的研发 复杂性：法律、传统观念遇到挑战 挑战性：科技瓶颈，干预手段，引发新的社会 问题，执政理念、水平、能力,3,一、什么是艾滋病,艾滋病的定义,艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS) 获得性后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷人体的免疫系统严重受损 综合征患者多个系统受到损害 是危害大、病死率高的严重传染病。 目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法 采取积极措施，可以预防

2、和控制艾滋病流行。,人类免疫缺陷病毒（HIV）,球状，20面体，直径100nm 120 nm ，双层结构。 外膜：gp120和gp41。 核心：P24包裹两条正链RNA、 逆转录酶(RT)、 整合酶(INT)、 蛋白酶(PI, P10),艾滋病病毒（HIV）特征,复制速度快，主要破坏具有免疫功能的 CD4+ T淋巴细胞。 主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。 变异能力特强。 HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。10020分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。,发病机理,CD4+T细胞表面有HIV受体，HIV吸附在 CD4的

3、受体上，通过细胞膜进入CD4+T细 胞在逆转录酶作用下，将RNA转录成DNA， 形成前病毒DNA。整合到CD4的DNA上。,如何杀灭HIV病毒,HIV具有包膜，对热敏感，560C 30分钟灭活,1000C立即死亡； 杀灭乙型肝炎有效的化学制剂对HIV也有效： 50%乙醇； 40mmol/L 的NaOH； 2% 次氯酸钠； 10%漂白粉； 2% 戊二醛； 4%福尔马林； 对紫外线不敏感；,艾滋病病毒感染者,感染了艾滋病病毒(HIV)但没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者。 可在没有症状或只有轻微疾病情况下生活和工作多年，他们在外表上和正常人一样，没有任何区别。 可以把病毒传给他人，作为传染源的意

4、义更大。 如果不作血液中艾滋病病毒抗体检测，谁也不知道自己是否是感染者。,艾滋病病人,当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的感染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。 当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，自然病程下一般会在半年至两年内死亡。,11,二、中国艾滋病疫情 流行现状,12,三、艾滋病的临床表现,HIV感染的自然病史,1、原发HIV感染期（窗口期） 2、无症状HIV感染期（潜伏期） 3、艾滋病期（发病期）,艾滋病窗口期,从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为“窗口期”。 一般为2周3个月，有极少数人可长达

5、6个月。 在“窗口期”作艾滋病病毒抗体检测，结果呈“阴性”，但是体内有病毒。 有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。,初筛试剂质量和测试技术 机体免疫反应 病毒特性 窗口期无法避免,窗口期的决定因素,艾滋病潜伏期,潜伏期：从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间。艾滋病平均潜伏期为7-10年。 处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。对早期发现及预防造成很大困难。 潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 有传染性，可以将病毒传播给他人。,艾滋病发病期,从感染HIV到发病，一般为2-10年 不治疗，从发病到死亡1224个月 在非洲，潜伏

6、期为6-8年,临床表现,潜伏期：210年。 期：急性HIV感染:感冒样、类血清病症状，皮疹、全身淋巴结肿大、部分伴有肝、脾肿大，肝功能异常。 期：无症状HIV感染：无症状，抗HIV阳性。 210年。 期：持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL) 期：艾滋病,艾滋病前期 持续性全身淋巴结肿大(PGL) 艾滋病相关综合征（ARC） 病毒载量开始上升，CD4+细胞 减少速度明显加快,PGL综合征,艾滋病期 CD+细胞计数200个/l 体质性疾病 (艾滋病相关综合征，ARS) 神经系统症状 严重的临床免疫缺陷 （机会性感染） 恶性肿瘤 其他,各系统临床表现 1.呼吸系统 卡氏肺囊虫肺炎 最常见的艾滋病指征

7、性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,毛状白斑,2.消化系统 口腔与食道炎 口腔毛状白斑 感染性腹泻 肛周、直肠疱疹病毒感染 肝损害,3.神经系统 机会性感染 隐球菌脑膜炎等 机会性肿瘤 原发性淋巴瘤等 HIV直接感染 痴呆综合征等,4.皮肤粘膜 卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma 与人类疱疹病毒8型有关， 多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段， 甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜

8、、 内脏和淋巴结,5.心血管系统： HIV性心包积液 HIV性心肌炎 6.泌尿系统： 肾损害 HIV肾病 7.眼部 视网膜炎（CMV感染） 眼底棉絮状白斑（CMV感染） 弓形虫脉络膜炎 卡氏肉瘤,晚期,多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆,小儿艾滋病特殊表现 70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来源于输血、血制品。其表现为： 发肓异常：小头、方头、小眼。 神经系统损害：行为异常、智力障碍。 营养不良、衰竭 肺部病症 致死的主要原因,治疗,治疗原则 健康的生活方式和营养作基础 合理应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最

9、终目标：提高生存质量和生存期,29,四、艾滋病的传播途径,艾滋病的传播途径,性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）,血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）,母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）,HIV 在体液内的含量,精液 11,000,阴道液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1,1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量,日常生活和工作接触不会感染艾滋病,共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）,蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏,一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）,蚊子叮咬不会传播艾滋病,蚊子吸

10、血一般不会吐出。 即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病毒量极少。 还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。,从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。,艾滋病的易感人群,人类对HIV普遍易感。 由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大。根据暴露机会大小，可分为一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危险行为的人群）。 易感染艾滋病病毒危险行为的人群：有卖淫、嫖娼、多性伴、男性同性性行为、注射吸毒、接受HIV污染的血液及血制品等危险行为的人；感染HIV的母亲所生婴儿；感染者的配偶或性伴。,35,五、艾滋病的预防措施,艾滋病的

11、预防,预防经性接触传播 遵守性道德,固定性伴侣 。 安全性行为，正确使用安全套。 得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查治疗。 有危险行为，及早检查。,艾滋病的预防,预防经血液传播 远离毒品、抵制毒品、打击贩毒 对吸毒成瘾者美沙酮替代或针具交换 加强采供血机构和血液的管理：安全用血/血液制品 严格消毒措施，推广使用一次性医疗用品,艾滋病的预防,预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕 一旦怀孕要在医生指导下考虑是否终止妊娠 选择继续妊娠者应采取抗病毒药物等干预措施阻断传播，产后对新生儿进行人工喂养，避免母乳喂养。,六、艾滋病的社会影响 缩影,40,七、中国艾滋病防治工作 主

12、要进展,41,（一）领导重视、政治承诺 总书记关心艾滋病防治工作,2004,2007,2008,2009,42,承 诺,2003年9月，中国政府在联合国大会作出五项庄严承诺，即“四免一关怀”政策 免费为农村和城镇经济困难艾滋病病人提供抗病毒药物； 免费为自愿检测的人员提供初筛检测； 免费为感染艾滋病病毒的孕妇提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 免收艾滋病致孤儿童上学费用。 各级政府及有关部门将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。,43,（二）依法科学防治,艾滋病防治条例（2006年） 第一、第二个五年行动计划 （2001、2006年） 传染病防治法（2004

13、年） 献血法（1997年） 禁毒法（2008年）,44,44,建立了“政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的工作机制 - 国务院防治艾滋病工作委员会（30个部委成员单位），明确部门职责 - 全国31个省（区、市），绝大部分地（市）级政府，疫情严重的县（区）级政府均成立了艾滋病防治领导机构，明确职责 - 建立部门协调机制，各部门结合部门优势和职责，主动开展工作，既明确分工，又密切合作,（三）建立工作机制,45,中国2000-2008年中央补助地方艾滋病专项经费及国际合作项目经费投入情况,（四）提供经费保障,46,大众人群宣传教育 重点人群宣传教育 流动人口、农民工、青少年、大学生、妇女儿童

14、、少数民族等重点人群。 领导干部的宣讲,（五）广泛、深入开展宣传教育工作,47,我国大众艾滋病防治知识知晓率 2008年中期评估结果显示,城市居民：84.3% 农村居民： 75.5% 校内青少年：85.1% 校外青少年：82.3% 农民工： 74.5%,48,（六）完善数据报告和管理,49,（七）艾滋病监测和检测,哨点监测 14类人群， 465,295人, HIV+ 7157人（1.6%） VCT （自愿咨询检测） 共有VCT点 7335个 PITC工作全国开展,2009年全国艾滋病检测咨询工作统计,50,（八）抗病毒治疗,1821个县开展抗病毒治疗工作，治疗成人数达7.99万人。目前在治63

15、887例 27个省276个县开展儿童治疗，人数达1793人 二线治疗试点: 2155名艾滋病人更换为二线治疗方案 中医药治疗：17省的5972病人 (截至2009年6月底） 母婴传播：扩大到453个县， 覆盖约270万孕产妇人群， 检测7746942名孕产妇，检出9565艾滋病感染阳性孕产妇,近8万,51,治疗覆盖面逐步扩大，病死率下降并维持在低水平,52,美沙酮 截至2009年12月底，开诊680家，累计治疗 241,975人， 平均在治人数08年-09年稳定在160人 ， 实现了异地美沙酮服药 据测算： 一年减少新感染 3900人(未含二代性传播) 一年减少海洛因消耗 22.4 吨 一年减

16、少毒资交易 83亿元 针具交换 全国964个点开展针具交换，月均覆盖3.9万吸毒者。,（九）高危人群干预,53,高危人群干预,干预暗娼 月均干预41.9万人，月干预覆盖率为42.7% - 防治知识知晓率为84.9% - 最近一次发生商业性行为及时使用安全套比例为85.1% 干预MSM(男同性恋者) 月均干预8.6万人，月干预覆盖率为15.2% - 防治知识知晓率为86.8% - 最近一次发生性行为及时使用安全套比例为71.5%,54,（十）实验室网络及技术平台建设,确证实验室 318个 筛查实验室 8306个 （覆盖93.8%以上的县级CDC） 具备CD4检测能力的实验室 317个 具备病毒载量检测能力的实验室 84个 (覆盖了全国除西藏外的30个省份),55,（十一）重点地区与示范区,云南、广西、河南、四川、新疆、广东6个重点地区 河南驻马店市、云南德宏州、四川凉山州、新疆伊犁州为卫生部重点联系点。 完成第一轮127个综合防治示范区工作的基础上，启动了第二轮启动： 三类示范区 第一类中央重点建设： 51个 第二类在中央与地方共建： 258个 第三类国际合作项目县： 约1300个,