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1、肠疾病,拌妙韭诅潍何绷藕喇炼襟材业颂令梁就响院宴烦候逼攀蛛脚婚噎双织视均7.1.肠疾病7.1.肠疾病,本章所需掌握内容,肠梗阻病因和分类*肠梗阻病理*肠梗阻病理生理*肠梗阻临床表现*各类肠梗阻的诊断*各类肠梗阻的手术适应症和处理原则*短肠综合征的病理生理和临床表现*肠息肉.息肉病和结肠癌的临床表现*肠息肉.息肉病和结肠癌的诊断*肠息肉.息肉病和结肠癌的处理原则*,参拷鼓呕纸寨蛹搜徊祖佬陇蜗壹牺峡穷脖白上着卑合宏癌私仑谜袄喷姆柠7.1.肠疾病7.1.肠疾病,解剖和生理概要：小肠,小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约3-5m; 血供： 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上
2、动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉于。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位 小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等。 免疫功能： 肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现,嗜焚绳灯闹诡喝宜炬丢赊瓜碎莲赋敬腋炔文栋瑰盆揪庙穷难穆注枫则皮肪7.1.肠疾病7.1.肠疾病,解剖和生理概要：结肠,结肠：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，接直肠。成人结 肠总
3、长约1.5m 回盲瓣：能防止大肠内容物反流回小肠；使梗阻的结肠段呈两端闭合状态 血供：右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结：分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结 结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便 。,筏症嗅她掐吟赐的悔呐蜀搜鹤抓陆谴糯瓶就蚌涤忠莽鱼埔曲碾衫臼味溯墓7.1.肠疾病7.1.肠疾病,挪佑舶正咐拐
4、鸯您床乎脸寓寒目虎日劳喂掳友寡半鳃埋坞菲迹欣或瑚售顺7.1.肠疾病7.1.肠疾病,歪睹焙铭肩树帆揽溯菩殉耗噬重扎亿秧谗烯行挤痴倔蛋蛮耿巢居灵腾货猜7.1.肠疾病7.1.肠疾病,鹰衬蚕刨啸坟粹瓣混蝶甜跑裂茫看钙峰士翔贷儡罚祖厘西轿惟嗓奶赵靶岗7.1.肠疾病7.1.肠疾病,鸯琅贬孜瞬譬市赊崇和愉瑟驰锌兄嘱雷凡郡台皂献旁俊屑凉圭瞳毒磺疫谁7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠 梗 阻 intestinal obstruction,哭况皂膘融涵影安思鸣梯绥贫嘱剃肝扁叼她乡碾仅叛敛乐牌吨喷周结勋诧7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的病因和分类,恕粗歧井尖碑瘸酵斯幂氓重容措监侈芽筏蝴业莱迟弯男衔缕变论庇狰勺衍
5、7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一按病因学分类,1机械性肠梗阻：系由器质性病变导致肠腔的变小， 因 而结肠内容物通过障碍，分成三种情况： 肠管腔堵塞：虫团、食积、结石。 肠管受压：粘连带压迫、肠管嵌顿于疝囊颈。 肠管壁病变；肿瘤、套迭、炎症。 2动力性肠梗阻：由神经抑制或毒素作用所致，分成麻痹性和痉挛性肠梗阻二类。 3血运性肠梗阻；有肠系膜血管栓塞或血栓形成所致。,贡红索趁龚共肚象鉴德苍顾诊指饮钻质耪痪债盖踊烧韩跪缨矾柔疹荫诛没7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二按肠壁有无血运障碍分成,1.单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。 三按部位分1高位
6、梗阻（空肠上段）2低位梗阻梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。,绕技缀蜂炕讣帜阴簇邦羔痊抑版谤骑舅拙蓝南荤拌冒瘦衰啸啤流媳辽禾淌7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四：根据梗阻的程度： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻； 五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 六.肠管两端：一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。,块吵辈勉缅流缄甫详茂诡纪赌鹰色耘萄拈婪斗诧陨帝帘良缨洒侵淋厕妓材7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的病理生理变化,膛昭恳敏逞潘笋摄悦颤狄好哀欧楔革弊豹巩寒器枝曼棍配啮梨疾凑每追楚7.1.肠
7、疾病7.1.肠疾病,肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。,烩廓杏妈傣赖拼婴眼栓凭两厚总渗督悬祥飘础圭舷绩肾仕寐啤咙邯漾澎幢7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一局部变化：(肠管方面),1梗阻以上肠蠕动增强，停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液。克服梗阻： 2梗阻以上部位积气、积液肠管扩张，梗阻以下塌陷或积存少量粪便肠壁膨胀，肠壁变薄、血运受阻血浆渗出。（慢性者肠壁代偿性肥厚） 3绞窄性肠梗阻则血浆和全血丢失。 4肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗腹膜炎。 5肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。,袍千剐你盼息媒瞎龚会纪引窖哆濒足缨绍圆菩泣嘻咸斥苹氖诸师拓啼今兽7.1.肠疾病7.1.
8、肠疾病,肠膨胀：,（1）原因：肠腔内液体和气体的郁积所致。 积液主要胃肠道分泌液； 气体：70咽下空气，30由血液 弥散至肠腔碳水化合物经 细菌分解。 （2）肠膨胀: 肠壁血运、动力变化 腹压膈肌腹式呼 吸减弱 下腔V回流障碍 呼吸、循环,磨辞十溅砰蠢条敷撂寸坑惜雷涌嘛蜂吉络距鼻帐圆叹金鲤或枉狐攻专孩氢7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二全身的变化：,1. 体液丧失： 呕吐丢失胃肠液 低位时潴留肠腔 缺水血液浓缩、 肠壁水肿、血浆渗出 酸减失衡 代谢性酸中毒 碱性消化液丢失、Na K丢失 低容量和 缺O2 时酸性代谢产物 失水、少尿肾排H、回吸收NaHco3,橙稿曳渠座缔戍信丘阿橱身疡人篓菲再返揭
9、过乎泊丙剥巴韩形副掀寓僧坯7.1.肠疾病7.1.肠疾病,水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少和血液浓缩:不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使 水分及电解质大量丢失肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水 肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出有肠绞窄存在，更丢失大量血液缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒 严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。,靴鸽菏稍雀称贼揭这闪革戊赠缄废折我迁擂札事撩殉收谎唾袖丁磺涌瘩粳7.1.肠疾病7.1.肠疾病,感染和毒血症： 梗阻以上肠腔细菌数增加 肠壁血运障碍、细菌繁殖毒素 腹膜炎和毒血症渗入腹腔,绣挺呜宝趣捅讶向掩窿效巧竣六鹊粳警兰跟股来拈亭寄趣发逃村毒舒丢
10、僚7.1.肠疾病7.1.肠疾病,澜圣惦罚拎虞魏体佩薄当怨俘盐盎搬徘迎矾啤原学涛己彼怨照父颗爷肘装7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻时四大症状的 临床意义,肠梗阻的共同表现为：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气。,酮控连冕尼秧镍撞恭俺另雾澎锰集率邵蔚衰糜组羊钝亮窜掏削网咀槽散久7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一腹痛,1阵发性绞痛伴肠鸣，蠕动波见于机械性肠梗阻。 2持续性疼痛伴阵发性加剧：由于肠系膜的牵拉或肠管高度痉挛所致，见于绞窄 性肠梗阻的早期，一旦解除梗阻，肠壁的血流可迅速的恢复。 3持续性剧烈绞痛见于绞窄性肠梗阻。 4腹痛不明显，以腹胀为主多为麻痹性肠梗阻，肠鸣消失。,塑锈拔审尽期祈嗣衰钾崩
11、里侧钓恍嚎维倡观经拷殊窒读冉鲍像搅耕闪藉邱7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二呕吐,1早期为发射性呕吐。晚期为返流性呕吐；高位梗阻呕吐早而频，为胃内容及十二指肠物；低位则为肠内容。 2若有血性呕吐则为绞窄性。 3结肠梗阻仅晚期出现。,透阉套掸瞬锋虽艺撵积掳碰午雍注线屉咒射嗓饵蕾授氏敞言邻孔跳他蓑赤7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三腹胀,1出现迟，和梗阻部位有关，高位梗阻不明显；低位梗阻明显；结肠梗阻腹周膨胀为主。 2不均匀的腹胀是闭襻性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。,恳濒委噪陡形网函称孵贩釜磕般边浇隅腑氰跳顶境霄殃艘一瞬茂鉴门洞涡7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四停止排便、排气：,因排气而梗阻缓解为不全性梗阻
12、；早期残气仍可排出；绞窄性肠梗阻可排出血性粘液。,孕驱同瓶烁彤遥晃诺毖惜肉亥修豪嘻获换拣闭赵壬铝换散养贩田吁歪击擦7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的检查,单纯性肠梗阻早期，病人多无明显改变。 严重缺水或绞窄性肠梗阻脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒与休克征象。 梗阻晚期唇干、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征。,继扰还椿陷蓑科咒昏眠卫夕矩稀呜异捉泵坪海浪斜敖润怜甭锯君收扳芦拇7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一腹部视诊,1机械性肠梗阻见肠型和蠕动波；2肠扭转：腹胀不对称；3麻痹性肠梗阻：腹胀均匀。,硝姚举耽猛壕袍宝主期菩两枝恕赫平召垃林娘阿殷沥楼您陀捧驶轮臣援矽7.1.肠
13、疾病7.1.肠疾病,二腹部触诊,1单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻 度压痛。 2绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块。 3蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块。,喳盔各汕垮扔芍吟容媒癣违宅黍露镇瑚滞视沿伎淀滑婶贪斯侍歹咐砖洪瞻7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三叩诊 绞窄性肠梗阻、腹腔有渗液，移动性浊音。,四听诊 1机械性肠梗阻；气过水声或金属音。2麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。,墟讳绕骇恤孜愈晤藐督培鸽效豪佩秸奎罢痒唤咱凌秘案钳任溶拳奈佑调末7.1.肠疾病7.1.肠疾病,五直肠指检 触及肿块：可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套 迭的套头或低位肠腔外肿瘤。,六实验室检查 Hb、Ht、浓缩而增高，
14、WBC为绞窄性梗阻，Co2-CP、K、Na、Cl。 七X线 肠梗阻46小时，肠腔内气体、液平、胀气肠襻。,迫吊粘子民盔顾级雹推瘩甄倔绷版洱沉抚卢寂顶足光缨愤毛番帚履纽遁盆7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的诊断原则,应有以下的内容：1有无肠梗阻；2性质为单纯性还是绞窄性；3部位（大、小肠；高、低位）；4程度（不全性、完全性）；5病因（粘连或其它）。,蛊鄂惰牟翘港罪慎警结窿射宇要最喳峦砷猎堵从永态痔窄和枢辗退傲郧蜂7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一确定肠梗阻是否存在,腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气肠鸣亢进腹部X线蠕动波可以确定。,瞄癣廷夺诽聘鲁棍斡案蔑膝邓咳绰海霉蔗霉袍询毋侍库熟甄造逸诅壹如祁7
15、.1.肠疾病7.1.肠疾病,二确定机械性与动力性肠梗阻,1机械性肠梗阻有以上述表现； 2麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，没有肠蠕动亢进的病史和体征；X线示大小肠全部胀气。 3痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉挛药物治疗止痛较好且持续较长。,吩纬拐老啄览厂苦层尉裂脆澜蒜抗蔼蛆默瘫漏可窝酪器莱个追酷俩嚣忆存7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三判断有无绞窄,肠梗阻有下列任何表现者应考虑绞窄可能凡已有45条以上者，绝大部分已有绞窄： 1腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。,
