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1、第六章 不同生活时期的营养,第一节 孕妇和乳母的 营养与膳食,育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。 要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素。 要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,一、孕妇 (一) 妊娠期的生理特点,1内分泌系统变化 (1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠8 9周HCG分泌达到顶峰，10周后HCG水平下降。 主要生理作用： 一是刺激母
2、体黄体分泌孕酮； 二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。,(2)人绒毛膜生长素(HCS):HCS是胎盘产生的另一种糖蛋白，分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。 主要生理作用： 降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体; 促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多; 促进蛋白质和DNA的合成。,(3)雌激素:胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 雌三醇的主要生理作用： 通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,(4)孕酮:亦称孕激素。主要在妊娠8-10周后由胎盘分泌，其原材料是源自母体血液中的胆固醇。 孕激素主要生理功
3、能： 一是维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育； 二是抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌。,2血液 (1)血容量:妊娠期妇女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠3234周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%40%，并一直维持至分娩。血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，,(2)血液成分 :红细胞:由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，故妊娠妇女易出现生理性贫血。 血浆总蛋白:由于血液稀释，血浆总蛋白水平下降 。,3肾脏:在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，因而导致肾脏负担加重。 肾小球滤过率和肾血浆流量保持较高水平，导致部分妊
4、娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。尿中碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。,4消化妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。例如对烟、酒、茶、咖啡和油炸食品的兴趣减退，喜食咸、酸食物和水果，甚至偏食，并且易口渴而喜欢饮水。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠消化液(胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。,5体重妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加11-12.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期
5、和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350400g)。 妊娠期体重增长包括两部分: 一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘; 二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。,6基础代谢率妊娠早期基础代谢率略有下降; 妊娠中期基础代谢率逐渐升高； 妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%。,(二)妊娠期的营养需要,最佳营养需要量是一个复杂的科学问题； 分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化； 胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体。,1能量一般可根据定期测定孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRI
6、s)建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ(200kcal)。,2蛋白质妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了: 满足胎体的生长发育; 孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育(表4-3)。 中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是: 妊娠早期(妊娠12周末以前)为5g/d, 妊娠中期(妊娠第1327周末)为15g/d， 妊娠晚期(妊娠第28周以后)为20g/d。 除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。,3矿物质,钙:成年妇女机体内含钙量约为1kg，妊娠期需增加贮存钙量约为30g。 如果在妊娠最后3个月，孕体钙摄入量
7、不足，将影响胎儿骨铬和牙齿的发育，这时孕体骨钙将被动用以满足胎儿的需要。 中国营养学会建议妊娠中期的妇女每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。,铁整个妊娠期需铁总量约为：1000mg=350mg（满足胎儿和胎盘生长发育的需要）+450mg（满足妊娠期红细胞增加的需要）+200mg（补偿铁的丢失） 在妊娠期间，血红蛋白水平的下降与血清铁、血清铁蛋白及运铁蛋白饱和度的下降一致，这几个指标的下降主要反映了血液的稀释,妊娠期肠道铁的吸收作用大约增强2-3倍，孕体所贮存的铁被动用以满足胎体对铁的需要。中国营养学会建议妊娠中期妇女的膳食铁摄大量为25mg/d,妊娠晚期为35mg/d。,锌
8、 妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。 成年妇女体内含锌量约为1.3g，妊娠期增加至1.7g。胎儿对锌的需要量在妊娠末期最高. 血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。 中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄入量： 由15mg增加至20mg。,碘妊娠期碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。这一表现在妊娠的前3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可以预防。妊娠中期基础代谢率开始增高，反映甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。 中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量：由每日
9、150g增至175g。,4维生素,叶酸当妊娠期妇女体内叶酸缺乏时，使DNA、RNA合成受到抑制，发生巨幼红细胞贫血。 大量流行病学研究结果证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因。 如在妊娠前1个月 至妊娠后3个月每天服用400g叶酸，就可有效预防神经管畸形的初发和复发。,维生素B12妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。 中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素 B12的摄入量为每天2.6g。,维生素B6推荐的维生素B6供给量大体上比非妊娠妇女增加0.5mg， 中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天2.00mg。,维生素B1妊娠
10、期妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。,维生素C在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高24倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右。我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg。,维生素A维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。但摄入过量也可引起中毒，还有导致先天畸形的可能。 中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。,维生素D妊娠期妇女缺乏维生素D可导致胎儿骨铬和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软
11、化的发生。补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄入量为400IU。,(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,1妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期妇女营养素摄入不足时，常常可发生各种营养缺乏病。,营养性贫血,种类：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。妊娠期发生贫血十分普遍(以缺铁性贫血为主)，全世界妊娠期妇女贫血患病率平均为51%，我国妊娠期妇女贫血患病率据各地调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期患病率最高。,主要原因是：,膳食铁摄入不足； 来源于植物性食物的膳食铁吸收
12、利用率差，吸收率仅10%左右; 母体和胎儿对铁的需要量增加;某些其他因素引起的失血等。 巨幼红细胞贫血在我国的患病率较低，以叶酸缺乏所致者较为常见，维生素B12缺乏所致者罕见。,骨质软化症,维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。 为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨铬中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。,营养不良性水肿,妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。 蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B12严重缺乏者亦可引起浮肿。,2妊娠期营养不良对胎体的影响,先天畸形妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量，常
13、可导致各种各样的先天畸形儿出生。例如: 叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主; 维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。,低出生体重 LBW指新生儿出生体重小于2500g。其死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体能与智能发育。 影响LBW的因素多且复杂，有些尚不明确，常见的营养因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。,脑发育受损胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大。因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足
14、，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。,(四)妊娠期的膳食原则,1妊娠早期约有50%的妇女在停经6周左右出现早孕反应，第12周左右自行消失。 早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐(晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。 因此，妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。,孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证足够富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体
15、活动,维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,2妊娠中、晚期从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。 妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。,此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量： 每日400500g谷类(米、面及各种杂粮):是能量的主要来源并提供蛋白质及B族维生素。 每日50100g豆类及豆制品:是优质蛋白质的植物来源，并可提供丰富的矿物质。,每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋:提供优质蛋白质、矿物
16、质和维生素，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入。 每日250500ml鲜奶:能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。 每日400500g蔬菜及100200g水果:是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量。,妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。 为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。 妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。 上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。,二 乳 母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益。,(一)哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,
