《登革热与基孔肯亚热（cdc）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《登革热与基孔肯亚热（cdc）课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、登革热,增城市人民医院,病理学对“炎症”的描述如下：“红肿热痛、功能障碍、白细胞升高” 我们不妨以此为依据，帮助我们记忆登革热的临床特点：红：出血为红，登革热常见症状：皮疹、器官出血，可以概括为“红”。肿：登革热常见症状：淋巴结肿大、肝肿大（但少见脾肿大），可概括为“肿”。热：登革热名字里面都有“热”，此病最先出现的表现往往就是急性高热，可概括为“热”。痛：登革热病人常有明显的关节痛、全身痛，痛的程度剧烈，可概括为“痛”。,功能障碍：由于登革热是一个全身性疾病，毒血症导致全身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出现多器官出血。类似于MODS（多器官功能障碍），可概括为“功能障碍”。白细胞降低：
2、这一点跟病理学对“炎症”的特点概括刚好相反，因为登革热是一个病毒感染性疾病，所以常见淋巴细胞增高，而不是中性粒细胞的增高，而后者占了白细胞的绝大部分，所以，综合而言，白细胞是降低。这也跟我们常见的小孩子病毒感染初期白细胞降低类似。,登革病毒伊蚊传，多见两广与海南，各组年龄均易感，症状明显青少壮，急起高热淋巴肿，面红乏力全身痛，（典型：典型登革热 急热：急起发热）三到六天出皮疹，多型分布及全身， 五到八天半出血，多个部位可发生，（病程5-8天最多约半数病员发生出血，牙龈、消化道、泌尿道、阴道、胸腹腔等多个部位均可发生） 四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可
3、并发急性血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症）实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程第2天开始，热退一周后恢复） 补体结合超三二，恢复四倍助诊断，（血清补体结合实验滴度超1：32有诊断意义，双份血清，恢复期滴度较急性期升高4倍可确诊） 慎用解热镇痛药，休息对症病自限。（本病大多为自限性疾病，治疗中慎用解热镇痛药以避免诱发溶血）,蚊媒病,虫媒传染病是一类以节肢动物为媒介而传播的疾病 蚊媒传染病是其一种， 即蚊虫传播的疾病 蚊虫是最重要的一类医学昆虫 全世界蚊虫有3200多种，我国360多种； 其中按蚊、库蚊、伊蚊约占半数以上； 许多传染
4、病如疟疾、丝虫病、乙型脑炎、 登革热及黄热病等，都是由蚊虫传播的,登革热概述,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病； 流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行； 主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向； 可发生休克、多器官功能障碍、脑病的重症。,流行特点,主要流行于非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区100多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋区最为严重。,登革热的世界分布图,全球登革热发病数及流行国家分布,1991-2011年全国登革热流行趋势,发病月份分布，1990-
5、2010,810月报告病例占92.4% 711月报告病例占99.1%,传播媒介,埃及伊蚊白蚊伊蚊,病原学,登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min可灭活； 可分为4个血清型(,)； 4型之间有交叉反应。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体；在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释放入血，引起第一次病毒血症；之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织，大量复制后，释出于血中，引起第二次病毒血症。,病毒的复制,病理生理,血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。血浆渗漏是DHF的主要临床表现。在热退期间， 血浆大量进入
6、腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终导致休克，引起DSS。,自然病程经过,典型登革热登革热(1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南重症登革热,登革热的临床分型,临 床 表 现,本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,发 热,急性起病，24小时内体温可达40， 发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。 常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。 恶心、厌食，乏力等。,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。 1
7、周后转为出血性皮疹。 特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。,出 血,约25-50%病例有不同程度出血倾向； 束臂试验验阳性； 常见：牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血； 少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等； 致死：颅内出血；,束臂试验,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴 结可肿大，并有触痛； 肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高； 脾肿大少见。,登革出血热临床表现,临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。,登革出血热临床
8、表现,皮下出血（瘀斑），肝肿大； 束臂试验阳性； 严重者消化管或其它器官出血。 血浆渗漏表现：低蛋白血症、胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚， 红细胞压积升高、血小板减少。,登革热B超示胆囊壁增厚,发病第十三天,发病第五天,登革休克综合征,登革出血热的临床表现； 皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗； 脉压差进行性下降，发生休克；,并发症,国内病人最常见的是中毒性肝炎（60） 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 脑炎 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征,实验室检查,血常规 白细胞：外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。尿常规：
9、部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 生化检查 肝功能异常血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 升高电解质 ：低钾血症,病毒分离 抗原检查（NS1） 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA),病原学检查,诊 断,流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞，血小板； 病原学：登革病毒；DF抗体；登革病毒核酸; 排它性诊断,诊断分类,疑似诊断：流行病学史，典型症状及体征(皮疹)，典型血像等； 临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+） 确诊：临床诊断+病毒分离/登革热抗体IgG恢复期四倍增高/登革病毒核酸检测阳性。,鉴别诊断,流行性感冒、
10、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 肾综合征出血热 血液系统疾病 败血症 斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹 基孔肯雅热,麻疹出疹期皮疹,重症高危人群,二次感染登革热患者； 伴有以下疾病或状况者：消化性溃疡、哮喘、心血管系统疾病、肾病、血液系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等； 年龄15岁的儿童； 年龄65岁的老人； 营养不良者。,治 疗,急性期应卧床休息； 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止， 给予流质或半流质饮食； 口服补液为主； 监测生命体征；,基孔肯雅热,基孔肯雅热是以伊蚊等为传播媒介，由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的虫媒传染病。主要临床表现为发热、关节疼痛和皮疹等 。,流行概况,1952
11、年首次爆发于坦桑尼亚 1956-1970代整个非洲都发生过流行 近20年，非洲和东南亚地区均有局部地区的流行 2005-2007在印度和印度洋群岛爆发流行 近年来欧美等国家发生输入性病例,我国基孔肯雅热流行情况,1987年首次从云南西双版纳分离出CHIKV 2008年国内首次报告输入病例 2008年3月初，广州1例斯里兰卡输入病例； 2008年10月，茂名信宜2例马来西亚输入病例； 2009年11月，佛山1例印度输入病例； 2009年11月，深圳1例马来西亚输入病例 2010年广东东莞暴发流行,基孔肯雅病毒分类,临床表现,潜伏期212天 突然高热达39，一般发热17天即可退热。 可有结膜充血和
12、轻度畏光的结膜炎表现,关节痛/关节炎,各处关节呈游走性肿胀和剧痛，导致患者身体弯曲或扭曲，可持续数周和数月。大多数患者在数周或数月痊愈，部分患者关节僵硬疼痛可持续数年, 极少数患者关节炎表现十余年后才恢复。,皮 疹,发热23天后躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 ,疹间皮肤多为正常 ,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑,实 验 室 特 点,白细胞计数低或在正常范围。血小板减少或不明显。血沉降率可能轻微增高。 CHIKV-RNA及IgM抗体阳性。 病毒分离,诊断依据,流行病学资料：12 天内有疫区旅行史或蚊虫叮咬史 ； 临床表现；发热、急性关节痛/ 关节炎、皮
13、疹； 实验室检查 （1）血清特异性 IgM 抗体阳性 （2）恢复期IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高 （3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA （4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒,诊断病例定义,疑似病例：具备典型临床表现； 临床诊断病例：具有上述流行病学史和临床表现； 实验室诊断病例： 具备诊断依据中实验室检 查任一项者。,登革热与基孔肯雅热鉴别诊断,282例基孔肯雅热病例临床表现,治疗措施,（一）一般治疗发热期应卧床休息，不宜过早活动 （二）对症治疗 降温：高热病人应先采用物理降温 有明显出血者避免酒精擦浴。慎用阿司匹林类 止痛：关节疼痛较为严重者，可用镇痛药物 脑膜脑炎：防治脑水肿可用甘露醇、速尿等 关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗,谢 谢！,
