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1、深静脉置管的护理,急救中心 雷金花,规范化维护 重中之重 不容忽视,目的,1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4利于提高患者生活质量。,常用穿刺置管的途径,优点,冲管液、封管液的选择,冲管液及用量： 20ml 0.9%生理盐水（不含防腐剂）封管液及用量：肝素液，浓度为25U肝素/ml生理盐水用量=（导管容积+附加装置容积）2,冲管、封管的时机,遵循SASH原则：S生理盐水A药物注射S生理盐水H肝素盐水,每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管 抽
2、血、输注胃肠外营养液等应冲管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管,冲管目的 防止不相容药物和（或）溶液的混合 促进和保持血管通路的通畅,封管目的 给予正压，防止血液阻塞导管 保持血管通路的通畅,不间断的冲洗方法,脉冲式冲洗方法 推一下，停一下,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,封管手法：正压式封管法,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。必须是正压封管！,严禁使用10ml的注射器 禁止强行暴力冲管,正确撤除敷料、导管固定装置,由下向上0角度撤去无菌敷料,撤除敷
3、料后请先洗手,强烈建议：如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手,置管后24小时更换敷料以后至少每7天更换透明敷料1次当出现以下情况时应及时更换敷料：穿刺处局部皮肤感染渗血敷料潮湿、松脱、污染、破损,更换敷料的时机,观察穿刺点有无异常红肿、渗液,观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内,观 察,正确消毒皮肤你做到了吗？,3个75%酒精棉球：距穿刺点1cm以外皮肤 避免接触导管,3个碘伏棉球消毒：穿刺点为中心直径20cm (上下各10cm，两侧到臂缘)从穿刺点向外做螺旋式消毒,消毒液应充分自然待干 切忌扇干、吹干,消毒液应充分自然待干 切忌扇干、吹干,不推荐常规使用无菌纱布 看不见、导管固
4、定不牢固、换药次数增加选择透明敷料 看得见、透气、固定牢靠、节约人力选择1012cm大小的透明敷料,请选择合适的敷料固定导管,透明敷贴覆盖,无菌敷料包裹肝素帽,透明贴膜应覆盖穿刺点、导管,胶布不能直接接触固定导管,体外导管放置应保证不打折 降低导管张力，避免导管在体内外移动,透明敷料上应清楚记录 导管安置时间、更换敷料的时间,保持通畅,深静脉置管并发症及并发症的护理,1 穿刺部位出血2 局部血肿形成3 空气栓塞4 感染5 导管脱落,穿刺部位出血,原因：反复多次穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。置管后，全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉，也可能导致出血。处理：局部压迫止血是有效而
5、简便的方法，如2030分钟。应用云南白药或凝血酶局部加压包扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 素透析。如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。,局部血肿形成,原因：多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动或误入动脉造成。处理：一旦血肿形成，血量较多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。严密观察血肿是否继续增大，避免增加大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 果。,感染,原因：导管保留时间过长；导管操作频率过多；导管血栓形成； 糖尿病；免疫缺陷、皮肤或自身带菌
6、等。 处理：置管处换药24-48h肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每57d更换1次，三通接头710d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、三通接头的后端及周边。如有血迹污染时及时更换。 正确封管：根据管腔容量采用肝素液封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股静脉。感染监测：每天监测患者体温变化；治疗过程中注意观察导管相关性感染时局部感染的临床表现等。,血栓,原因：留置时间长，患者高凝状态；抗凝剂使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈负压状态、或有部分空气进入；管路扭曲等原因易引起血栓形成。处理：每次治疗前应认真评估通路的通畅
7、情况，在抽吸封管液应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 凝块脱落而致栓塞。用5万15万尿激酶加生理盐水35ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留1520分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可反复进行。局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长， 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。,导管脱落,原因：导管保留时间长，患者活动多，造成固定导管的缝线断裂；人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤；在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致导管滑落。处理：妥善固定管路，处缝线贴膜固定外，应该在5-8cm处用胶布固定，适当限制患者活动。换药、封管及透析
8、时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部 拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成或出血。,深静脉置管拔管的护理,拔管时先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部按压30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁止坐位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。,深静脉置管自我护理及卫生宣教,1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。 2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷 贴。 3）选择合适的卧位休息，一平卧未为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。 4）股静脉置管者应限制活动，颈内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。 5）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 6）中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。,谢谢！,
