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1、毒 蛇 咬 伤,熊河辉,在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,中国的毒蛇分布,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。,毒蛇特点：,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的特
2、征鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇分类,神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。 混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,神 经 毒 类 毒 蛇,神经毒-海蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,蛇毒的有毒成分,神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒）1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。 酶1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，
3、使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少能量供给。,临床症状 一、局部体征,1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,二、全身症状：,1、神经毒症状：一般咬后
4、无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。,2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,鉴别诊断无毒蛇咬伤 牙痕排列细小整齐呈弧形，局部
5、肿痛暂时而轻微，且没有明显的全身症状毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕，有明显的局部及全身症状近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。,伤情判断若迅速进行结扎、清创、排毒等从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。,从咬伤状态看： 处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短 ，中毒症状轻。 从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；
6、远心端较轻。 从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。,一、急救法,1. 结扎法：毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1530min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。,2排毒： 扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，用手由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。,吮吸法：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒血吸出。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。,3. 破坏蛇毒：,烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是用胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因520ml，在牙痕中心周围注射。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 依地酸二钠注射液：2依地酸二钠25ml加入1普鲁卡因25ml作局部封闭。,谢 谢！,
