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1、病毒性脑炎和脑膜炎,概述病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。,分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,病因和发病机制 （一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的 病例可查出确切的致病病
2、毒,（二）发病机制：呼吸道 病毒 局部的初期复制胃肠道 释放入血病毒血症 发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统,（二）发病机制： 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： 病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； 神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.,病 理脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。,临床表现 （一 ）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神
3、淡漠等。,（二）神经精神症状 (发热,惊厥,意识障碍,颅内压增高)头痛、呕吐加剧,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝(颅压增高)，易激惹、 嗜睡或昏睡、 昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹(偏瘫，不自主运动,面瘫,吞咽困难),并出现 病理性反射。有些患儿(幻听,失语,定向力障碍)等情绪异常为主.有些患儿以精神改变为主:兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,（三）伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病
4、毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,病毒性脑膜炎: 前躯感染史 发热,恶心,呕吐,烦躁不安,易激惹(婴儿),头痛,颈背部疼痛(年长儿),脑膜刺激征可阳性 较少发生严重意识障碍,惊厥以及局限性神经系统体征,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300 106/L ，病初可
5、以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,六、实验室和其他检查 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行 关系。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。（二）鉴别诊断： 1. 化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎3. 脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎5.中毒
6、性脑病,治疗1一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口 鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防 止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤， 根据病情给氧。2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等。,3.减轻颅内高压：（1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿0.5mg -1mgkg 次（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天 4.退热：物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥 持续状态可予亚冬眠疗法。,5.抗病毒治疗：1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程12周。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,6.抗生素治疗：在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗 7. 支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早 期 液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占 14，以后渐增至每日6070mlkg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,研究进展：病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。,
