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1、护理查房-消化道穿孔病例介绍。 11床xxx，患者因上腹部疼痛不适6天，突发加剧并全腹疼痛7小时以急性腹膜炎，上消化道穿孔于2012-07-08 18: 00收入院。 患者近6天来无明显诱因时感上腹部不适，无恶心呕吐，体温不高，饮食休息可，未经治疗。7小时前上腹部疼痛突发加剧，呈持续性，无肩背部及会阴部放射，伴恶心噬胀，神志清，精神差， 腹痛后口服少量清水及止痛药物，未排大便，小便正常。入院时T37.3C ,P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg病例介绍。 患者既往有慢性骨病病史，否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病史及密切接触史。和否认有长期服药及药物食物过敏史
2、。* 患者否认有外地久居史，生活规律。无烟酒等不良嗜好，和否认有长期放射线及毒物接触史=，。 患者否认家族中遗传病及传染病史。病例介绍患者一般查体未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张呈板状，全腹压痛，反跳痛，以上腹为重。肝浊音界消失，肝脾肋下未触及，全腹未及肿块。腹部邑鼓音，肝肾区无中痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。血常规，WBC 15.7 X=10*9/UN 88.4%;HB 138g儿L血淀粉酶，50IU/L彩超: 下腹肠间隙腹腔积液较深处约2.5cm腹部立位平片: 未见明显甩下游离气体。病例介绍。 入院后给予患者一级护理，嘱禁饮食。 遵医嘱给予由肠减压，抗炎补液抑酸止痛药物治疗
3、。2个小时后患者腹痛未减轻。于20: 30在全麻下行剖腹探查术。 术中见腹腔黄绿色积液量约600cm，穿孔位于十二指肠球部前壁，约0.8 X 0.5cm， 检查十三指肠无梗阻,溃疡妆痕约20X荆5cm，行十二指肠球部穿孔修补术，肝下十二指肠处放置引流管一根，手术顺利于07-09 02: 00安返病房。病例介绍。 术后T37.5*C ,P90次/分，R20次/分，BP115/82mmHg。 给予患者一级护理，嘱禁饮食。协助平忠位，妥善固定各种引流管道，交代注意事项。患者骨肠减压容器内有了暗红色液约500ml，通知医生后遵医嘱给予血凝酶lu静推，2u入液，给予洛赛克120mg持续静脉泵入，泵速是4
4、ml/h:另遵医电应用抗炎补液扩容药物。便于观察，更换骨肠减压。病例介绍。 术后第一天，患者生命体征平稳，胃管引流出暗红色液约100ml，腹腔引流管引流出浅红色液约500ml，尿量2000ml.协助患者活动下肢，遵医嘱给予下肢压力泵30min bid协助翻身，拍背，咳次，遵医嘱应用雾化吸入，祛痰治疗，防止肺部感染。遵医嘱复查血常规肝肾功。结果示WBC11.3又109/L，.白蛋白26g/作遵医嘱给予白蛋白20g静滴。今日起给予患者应用肠外营养，并每天检测一次血糖。病例介绍。 术后第二天患者有痰能咳出，肛门未排气。胃管引流出消化液约200ml，腹腔引流出50ml尿量2000ml。血常规 WBC
5、10.55X 109/L，红细胞3.83 109/L。 术后第三天，患者生命体征平稳，一般情况好，肛门未排气排便，未诉腹痛腹胀，遵医嘱停持续氧气吸六和心电血压检测，/停下肢压力泵协助患者下床活动。 术后第五天行上消化道造影结果无异常发现，血常规WBC 5.79久109/L，红细胞3.83 X 109/L，血红蛋白121g/作肝肾功: 白蛋白35g/作病例介绍。 术后第六天07-14号) ，患者肛门排气排便，遵医嘱停胃肠减压，改流质饮食，继续给予补液营养支持治疗.。 7.16号嘱患者进半流质饮食。患者血常规WBC 6.45X 109/L，肝肾功:白蛋白45 g儿患者一般情况好，未诉不适，今日停肠外营养。 7.18号14: 00顺利出院。给蚌者做击院指导，患者表示理解。护理问题营养失调: 低于机体需要量 与术前不能正常饮食，术后医嘱限制饮食有关护理措施:1、评估病人进食情况及营养状况。2、向病人解释增加营养对疾病康复的重要性，以取得病人及家属的合作。3、术后禁食期间应用完全为肠外营养，注意观察其并发症。4、病人能进食后，应与其共同讨论制定出适合的饮食方案，介绍各种食物的营养含量及正确搭配的方法。给予患者高蛋白，高热量，高维生素，易消化，无刺激性的流质或半流质饮食如: 蛋汤，牛奶，肉汤，鱼汤，蔬菜汁等并且少食多餐
