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1、,桡骨远端骨折护理个案,曾惠兰,桡骨远端骨折定义,是指桡骨下段2-3cm范围内骨折。骨折很常见，约占全身骨折的1/10，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。常发生于老人、青壮年、儿童。,（一）Colles骨折（伸直型）：较多见。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕关节脱位者（背侧缘劈裂骨折) ：较少见。,骨折分型,（一）腕关节有明显肿胀，压痛，腕关节屈伸及前臂旋转活动明显受限，手指握拳及行拇指背伸活动时疼痛加重。（二）餐叉样或锅铲样畸形，骨擦音，反常活动。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。,临床表现,病例介绍,患者周葵有，女，72岁
2、，因“跌倒致右腕部肿痛、出血，活动受限3小时”于2017年3月15日入院。缘患者3小时前不慎跌倒，双手撑地，致右腕部疼痛、出血，活动受限，伤后即由家属送至我院就诊，行双腕X片示：右桡尺骨远端粉碎性骨折。为求进一步治疗，由急诊拟“1.右桡尺骨远端粉碎性骨折，2.右腕皮肤挫裂伤，3.左腕皮肤烫伤”收入我科。,简要病史,入院检查：神志清，精神可，右腕疼痛、出血，活动受限，T：36.4 P：78次/分 R：20次/分 BP：136/70mmHg专科体查：右腕肿胀、畸形，尺骨茎突处见一长约0.5cm伤口，轻度污染，渗血，右腕压痛，可及骨擦感，活动受限，肢端血运、感觉及指动可。,简要病史,既往史：既往高血
3、压病病史多年，平素规律服药治疗，自诉血压控制可。 过敏史：否认食物和药物过敏史。 个人史：出生于东莞，无吸烟饮酒史，无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。 婚育史：已婚已育，子女均体健。,中医诊断：右桡骨远端粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断：1.右桡尺骨远端粉碎性骨折2.右腕皮肤挫裂伤3.左腕皮肤烫伤,术前辅助检查,影像所见：右桡尺骨远端骨折，桡骨骨折端略错位，尺骨茎突骨折略分离。,2018/9/23,9,术前辅助检查,心电图结论：窦性心律，正常心电图。,2018/9/23,10,术前辅助检查,心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，室间隔稍增厚肝胆脾胰彩超：肝囊肿，胆囊炎待排，双肾小结石，
4、子宫呈绝经后改变。,2018/9/23,11,诊疗过程,月号月号治疗上予控制血压、消肿、止痛、活血化瘀及对症治疗，并配合理疗。尺侧有一伤口，予伤口换药，右腕予石膏托固定。左腕烫伤处可见水泡，予换药处理。月号送手术室在臂丛麻下行右桡尺骨远端粉碎性骨折桡骨远端切复钢板螺钉内固定术尺骨闭合复位克氏针内固定术下尺桡关节脱位闭合克氏针内固定术。,2018/9/23,12,术前准备,常规术前准备：术前检查皮肤准备心理护理 个体化护理：改善睡眠 防止感染,2018/9/23,13,诊疗过程,月号术后治疗上继续予止痛、消肿促进骨折生长、活血化瘀及对症治疗，并配合理疗。汤药治以行气活血导滞为主，术后拟服桃红四物
5、汤月号查化验单离子：K：3.48mmol/L，予补达秀口服补钾治疗，月号复查钾离子：.mmol/L,术后片,护理问题,角色紊乱：与环境改变有关。 睡眠形态紊乱：与患肢疼痛有关。自理缺陷：与年龄大和手术创伤有关 知识缺乏：与骨折术后不了解饮食有关 潜在并发症：腕关节僵硬及肌肉萎缩,2018/9/23,16,护理问题,角色紊乱：与环境改变有关。,护理措施,1、对患者态度要和蔼可亲，向其详细介绍环境、主管医生和责任护士，消除焦虑恐惧感。 2、多与患者沟通,了解其感受、主诉,并给予适当的安慰和鼓励。 3、鼓励家属及亲友多来探望及陪伴患者,多安慰和开导患者，以减少患者的孤独感和促进安全感，建立康复的信心
6、。 4、加强健康教育，给予病人相关的骨折的基础知识，使其了解治疗护理的重要性，从而消除其顾虑，树立战胜疾病的信心;同时对于病人提出的问题和疑问进行解答。,护理评价,患者食欲增加，无焦虑不安，能积极配合治疗。,2018/9/23,19,护理问题,睡眠形态紊乱：与患肢疼痛有关。,护理措施,评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。减少白天睡眠。帮助病人适应生活方式和环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不干扰病人睡眠。 使用中医特色护理：予中医定向透药，中药封包，耳穴压豆等治疗。 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、看电视等有助于分散注意力的方法，
7、减轻疼痛 遵医嘱予及通安1片口服及肌注奥尔芬75mg。,护理评价,夜间有4-6小时的睡眠时间，睡眠质量良好。,2018/9/23,22,护理问题,自理缺陷：与年龄大和手术创伤有关,护理措施,1、协助完成洗漱、进食、保持个人的清洁卫生。 2、生活用品置于便于取放的地方。鼓励患者主动完成力所能及的事情，如进食、刷牙洗脸等。 3、指导使用呼叫铃，有事按铃。,护理评价,患者在陪人的协助下自行进食刷牙洗面等自我照顾。,2018/9/23,25,护理问题,知识缺乏：与骨折术后不了解饮食有关,护理措施,.宜进食清淡易消化食物，饮食上宜清淡易消化，禁肥甘厚腻，煎炸，辛辣之品。如牛奶，豆制品，瘦肉，鱼肉，新鲜的
8、蔬菜水果，可以田七煲瘦肉以活血散瘀。嘱患者多喝水。 .患者术后出现低钾情况，可耐心向患者及家属讲解含钾高的食物进行饮食宣教，可选择香蕉、橘子、荞麦、玉米、红薯、大豆等利于补钾的食物。,护理评价,患者能积极配合饮食指导。,2018/9/23,28,护理问题,潜在并发症：腕关节僵硬及肌肉萎缩,护理措施,指导患者行伤肢等张收缩练习，防止肌肉萎缩。需要告知患者及家属重要性，取得配合。 手术当天即开始练习指掌关节活动，如握拳、屈伸手指抓空増力等。每天次，每次分钟。 一周后进行适当的肩肘关节活动。屈肘挎篮等，三周内忌行前臂旋转。活动以不引起疼痛为宜。继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。,2018/9/23,30,护理评价,1、患者能配合相关功能锻炼。 2、知道伤肢功能锻炼的重要性。,2018/9/23,31,
