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1、泌尿科常见症状及护理 宜宾县人民医院泌尿外科,排尿异常 尿液异常 尿道分泌物 疼痛 肿块,排尿异常,尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁,尿频,尿频即排尿次数增多。正常成人白天4-5次，夜间 0-1次。每次尿量约300ml。 总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起,尿急,尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。少数与精神因素有关。,尿痛,尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。常伴有
2、尿频、尿急、血尿、脓尿。 多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。,尿失禁,尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。,真性尿失禁,中枢神经疾患所致的神经源性膀胱，由于支配膀胱的神经功能失调而引起尿失禁。前列腺增生部摘除术后尿失禁是男性尿失禁的常见原因，多数是暂时性的，但也可成为永久性的，见于术时损伤尿道外括约肌。先天畸形如尿道上裂、重复尿道也可发生尿失禁。,充溢性尿失禁 见于前列腺增生所致慢性尿潴留；压力性尿失禁 中年经产妇多见，咳嗽、打喷嚏、大笑、举重、跑跳等使腹压骤然增高时，即有少量尿液不自主地由尿道口溢出。严重时站立即
3、流尿，平卧后消失。,急迫性尿失禁,见于急性膀胱炎、间质性膀胱炎、近期前列腺增生部摘除术后等。患者突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。或由于神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）不能控制排尿。精神紧张、焦虑偶可引起急迫性尿失禁。,遗尿,遗尿俗称尿床，指3 岁以上儿童在夜间入睡后尿液不自主地流出。一般每夜1-2次或几天1 次遗尿。白天入睡后偶有遗尿现象。遗尿原因有各种解释，包括膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、睡眠过深、遗传、泌尿系器质性病变等。,漏尿,漏尿指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。漏尿应与尿失禁相鉴别。漏尿常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致的尿道瘘、尿道阴道瘘
4、、膀胱阴道瘘、尿道直肠瘘、输尿管阴道瘘以及先天性输尿管异位开口、膀胱外翻、脐尿管瘘等。阴茎、阴囊及会阴部的尿道瘘周围皮肤可有炎症反应。,二、尿液异常,尿量的变化 尿的肉眼观察变化 尿液混浊 气尿 血尿,少尿、无尿,正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因。,多尿,多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所
5、致。,尿液混浊,晶体尿：有机及无机物过饱和 磷酸盐尿：在碱性尿液中析出 脓尿：感染 乳糜尿：淋巴瘘,气尿,与肠道相通 产气杆菌感染 灌药,血 尿,血尿是泌尿外科常见症状。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过 2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心 5分钟，在 400倍显微镜下观察， 10个视野有红细胞 10个以上即血尿，5-10 个为可疑， 5个以下为生理现象。血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。,镜下血尿：出血量很少，只在显微镜下见红细胞； 肉眼血尿： 100ml尿中有0.5-1ml 血时肉眼即可辨认。血多时可形成血块，蚯蚓状血条表
6、示曾行经输尿管。尿为酸性时呈褐色。,根据出血的部位，可分为 4类： 尿道溢血：血由尿道口不自主地溢出，与排尿无关。病变多在尿道括约肌远端； 初始血尿：出血部位在后尿道，排尿开始时尿内有血，以后逐渐转清。多见于外伤、炎症、肿瘤、静脉曲张等；,终末血尿：排尿终了时尿内有血或血色加重。病变多在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道，如结核、前列腺增生、炎症或癌； 全程血尿：自排尿开始至终了，全部尿液均为血色。病变在膀胱颈以上，如肾、输尿管、膀胱肿瘤、结石等。,常见疾病与血尿,无痛性血尿：一般为泌尿系肿瘤的特点，其中以膀胱肿瘤最多见。膀胱肿瘤患者多数为全程血尿，个别有终末血尿或初血尿，血尿常间断发生，血尿的程度与
7、肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。 肾脏肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状，其表现同膀胱肿瘤，但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏，为晚期症状。在少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。,血尿伴肾绞痛 肾、输尿管结石的明显特征。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后随即消失。一般为镜下血尿，肉眼血尿少见。 肾脏肿瘤出血多时，血液经输尿管形成细条形凝血块，也可引起肾绞痛，应与结石相鉴别。,血尿伴膀胱刺激症状： 多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。表现为终末血尿，偶为全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛。 如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，应考虑急性肾盂肾炎。 急性前列腺炎可
8、有终末血尿，除伴有膀胱刺激症状外，全身症状如高热、寒战、恶心、呕吐、乏力等十分明显 精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似。 年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核。 抗癌药物膀胱灌注，也可引起出血性膀胱炎。 宫颈癌或膀胱癌放射治疗后，引起的放射性膀胱炎也可产生类似症状。,血尿伴下尿路梗阻症状： 病变多在下尿路或膀胱。前列腺增生时，引起镜下或肉眼血尿。 急性前列腺炎症可引起镜下或肉眼血尿。 膀胱结石由于黏膜充血、溃疡及尿路梗阴，可引起终末血尿、尿线中断和排尿痛，但很大的膀胱结石也可只有血尿而无任何其他症状。 尿道结石继发感染时，可引起排尿困难和尿道口流出血性
9、分泌物。 尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口，可引起血尿及排尿困难。,血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状：以上情况多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾病。 其他：与运动有关但找不到其他原因的运动性血尿；特发性血尿；一些急性传染病及有些药物都可引起血尿。,血尿是重要的症状，一旦发生应立即全面检查，包括尿常规、尿培养、细胞学检查、射线检查、膀胱镜检查、超声 ，必要时肾活检。对无症状血尿不应忽视。镜下血尿与肉眼血尿同样重要。经过系统的泌尿外科检查及内科检查，仍未查明血尿原因者，必须坚持定期检查。,尿道分泌物,尿道分泌物是尿道和生殖系疾病的常见症状，其性状可为黏液性、血性或脓性。 黏液性
10、分泌物为乳白色，见于性兴奋及慢性前列腺炎。慢性前列腺炎患者常在清晨自尿道口流出少量黏液，镜检有较多白细胞及脓细胞。 血性分泌物为尿道出血或血精。,脓性分泌物见于非特异性及淋菌性尿道炎。男性急性尿道炎患者以尿道分泌物为主要症状，分泌物为黏液性或脓性。 淋病的致病菌为淋病双球菌，临床表现为急性尿道炎的症状，尿道口红肿疼痛，并排出黄色黏稠的黏液。 尿道分泌物涂片染色显示细胞内革兰阴性淋病双球菌，即可诊断，确诊应行细菌培养。,疼痛,疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。通过对疼痛
11、部位、发作特点、性质、强度及放射部位的了解，有助于判断造成疼痛的原因,肾脏疾病所致疼痛 排尿痛 生殖器疼痛 前列腺、精囊病变引起的疼痛,肾脏疾病所致疼痛,肾区钝痛的常见病因为结石、感染、积水或肿瘤。慢性疼痛是一种很常见的临床症状，应注意与腰椎关节疾病及腰肌筋膜病变的鉴别。 急性肾绞痛:发生在右侧的肾绞痛应注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆道蛔虫症等疾病鉴别,排尿痛,排尿痛是在排尿时或排尿后膀胱区或尿道疼痛。常见于膀胱和尿道的炎症、结核、结石、异物、膀胱肿瘤等。 膀胱、尿道炎症 膀胱结核 膀胱结石 膀胱肿瘤,生殖器疼痛,生殖器疼痛常由于睾丸、附睾、精索及前列腺疾病引起 附睾和精索疼痛常见于炎症及精
12、索静脉曲张。精索静脉曲张主要表现为患侧阴囊坠胀感，并可放射至下腹部、腹股沟或腰部，常在站立过久或行走劳累时发生，平卧后随曲张静脉的消退而疼痛缓解，但症状轻重与曲张程度并非完全一致。,睾丸疼痛常见于急性睾丸炎，睾丸肿瘤、损伤、扭转及鞘膜积液。 睾丸炎常先因附睾炎未有效控制发展而来 睾丸扭转常发生于年轻患者，可放射至腹股沟和下腹部，并有恶心、呕吐、甚至休克。,前列腺、精囊病变引起的疼痛,急性炎症引起的疼痛可伴有寒战、高热等全身症状，同时出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，直肠指检时前列腺、精囊部位有明显的触压痛。,泌尿科护理,术前护理常规： 1、心理护理 2 、宣传正确饮食及生活习惯 3 、病情观
13、察及日常护理 4 、术前常规准备,术后护理措施 1、外科术后护理常规 2、尿管护理 3、饮食护理 术后禁食 4、体位与活动 5、健康宣教,1、外科术后护理常规如下: 麻醉术后护理常规 (2) 伤口观察及护理 (3) 各管道观察及护理 疼痛护理 (5) 基础护理,2 、尿管护理如下: 通畅 (2) 固定 (3) 预防逆行感染 (4) 拔管,3 、饮食护理 术后禁食：肛门排气后进流质饮食；逐渐过渡为半流质饮食、软食和普食。饮食要注意营养丰富；嘱患者多饮水，保持尿量24小时2000ml；保持排便通畅。,4 、体位与活动： (1) 肾切除患者术后卧床休息12天后，可逐步下床活动。 (2) 肾部分切除患者，绝对卧床休息2周。 (3) 卧床休息的患者给予下肢按摩，预防下肢血栓形成。,5、 健康宣教如下： (1) 用药肾脏切除后尽量不使用对肾脏有损害的药物: 如氨基糖苷类药、抗结核药和食物。 (2) 活动肾部分切除患者，绝对卧床休息至少2周；23个月内避免重体力劳动和剧烈的体育活动；注意保护腰部，避免挤压、碰撞。 (3) 复查术后1个月B超复查肾脏形态和功能；观察血压变化情况；如出现腰痛、血尿，及时就诊。,
