郑州市市政基础设施工程预验收、竣工验收标准化表格

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1、ZZSZZJ38 郑州市市政基础设施工程 竣工预验收报告 建设单位： 工程名称： 工程地点： 工程范围： 年 月 日 一、工程概况 工程 名称 工程 地点 工程 规模 万元 结构 类型 规划 许可 证号 施工 许可 证号 开工 日期 竣工 预验收 日期 建设 单位 勘察 单位 设计 单位 施工图 审查 单位 施工 单位 监理 单位 检测 机构 资 质 证 号 二、预验收实施情况 （一）验收组织（一）验收组织 监理单位组织施工、建设（勘察、设计）等单位组成验收组，根据工程 特点，下设若干专业组。 1、验收组 2.专业组 （二）预验收组成人员签名 组 长 副 组 长 组 员 专专 业业 组组组组

2、长长组组 员员 外观组 资料组 实测组 姓姓 名名工工 作作 单单 位位职职 称称职职 务务签签 名名 （三）工程质量预验收情况（内容示例） 质量保证资料验收情况 图纸会审、设计变更、洽商记录 份，工程定位测量、交 桩、放线、复核记录 份，施工组织设计、施工方案及审批记 录 份，原材料出厂合格证书及进场检验报告 份，成品、半 成品出厂合格证及试验报告 份，施工试验报告及见证检验报 告 份，地基承载力试验记录、桩基静载试验报告 份，基桩 无损检测记录 份，混凝土标准养护、同条件养护试件试验记 录及评定记录 份，桥梁工程竣工测量资料 份，隐蔽工程验 收记录 份，施工记录 份，工程质量事故及事故调查

3、处理资 料 份，分项、分部工程质量验收记录 份，新材料、新工艺 施工记录 份，竣工图 份。以上资料均真实、齐全，符合设 计及施工规范要求,工程质量合格。 外观质量检查情况 经检查，桥梁外观顺直，连接部位圆顺，梁间相接平直，无 错台；外露墩台柱表面颜色统一、光滑、美观、无蜂窝麻面，凹 凸不平之处；桥面系工程，沥青混凝土铺筑坚实、平顺、无裂缝 等现象，伸缩缝安装牢固，与路面相接平顺，防撞墙混凝土表面 光滑顺直。灯杆连接牢固，电气连接装置及接地连接装置，符合 设计及规范要求,工程质量合格。 实测实量情况 桥梁实体实测实量合格率 %；现浇混凝土柱实体实测实量 合格率 %；钢筋混凝土梁实体实测实量合格率

4、 %；沥青混凝 土桥面铺装实测实量合格率 %；桥面泄水口实体实测实量合 格率 %；伸缩缝装置安装合格率 %；防撞护栏实体实测 实量合格率 %；照明设施安装合格率 % 桥梁工程实测实量符合要求，工程质量合格。 预验收检查发现问题 质量保证资料检查情况：1. 2. 3. 外观质量检查情况：1. 2. 3. 4. 实测实量检查情况：桥梁工程实测实量符合要求 预验收检查发现问题整 改情况 以上问题已于 xx 年 xx 月 xx 日整改完毕，并经预验收组复查， 符合设计及规范要求。 三、工程竣工预验收结论 工程竣工预验收结论： 本工程已完成设计及合同约定的内容，技术资料齐全、工程质量符合设计及规范要求，

5、预 验收存在问题已整改完毕，可以组织正式竣工验收。 竣工预验收组长（签名） 验收日期： 年 月 日 参加竣工预验收人员及单位意见 项目负责人： 建设单位：(盖章) 监理单位：(盖章) 总监（签字、加盖执业印章）： 设计单位：(盖章) 项目负责人： 施工单位：(盖章) 项目经理（签字、加盖执业印章）： ZZSZZJ39 郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单 郑州市市政工程质量监督专业站： 我单位建设的 工程已于 年 月 日完工，现 已具备竣工验收条件。拟于 年 月 日，在 组织勘察、设计、 施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！ 附： 1、建设单位竣工验收方案； 2、建

6、设单位工程竣工验收条件审核表； 3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格 证书复印件） ； 4、施工单位竣工报告及竣工总结； 5、勘察单位质量检查报告； 6、设计单位质量检查报告； 7、监理单位质量评估报告； 8、建设单位、施工单位签署的质量保修书； 9、工程质量保证资料检查记录表； 10、城建档案馆工程档案预验收合格证； 11、工程质量永久性标牌照片。 建设单位负责人： （单位公章） 年 月 日 ZZSZZJ40 郑州市郑州市 工程工程 竣竣 工工 验验 收收 方方 案案 建设单位：建设单位： 年年 月月 日日 郑州市郑州市 工程竣工验收方案工程竣工验收方案 1 1、工

7、程概况工程概况 本工程于 年 月 日开工， 年 月 日完工，施工造 价为 万元。 建设单位：xxxxxxxxxxx 投资发展有限公司 勘察单位：xxxxxxxxxxx 勘察公司 设计单位：xxxxxxxxxxx 设计研究院（集团）有限公司 监理单位：xxxxxxxxxxx 监理咨询有限公司 施工单位：xxxxxxxxxxx 路桥集团有限公司 检测单位：xxxxxxxxxxx 质量检测检验有限公司 二、验收依据 1、施工图纸、设计变更通知单、工程洽商记录； 2、 城市桥梁工程施工与质量验收规范 （CJJ2-2008） ； 3、 城镇道路工程施工与质量验收规范 （CJJ1-2008） ； 4、 城

8、市道路照明工程施工及验收规范 （CJJ89-2012） ； 5、国务院 279 号令建设工程质量管理条例 、 房屋建筑和市政基础 设施工程竣工验收规定（建质2013171 号） 、建设部发布的市政工程质量 等级评定规定 、 市政工程质量等级评定补充规定等有关规定； 6、招投标文件、BT 投资建设合同、施工合同等。 三、验收条件 1、已完成设计和合同约定的工程各项内容。 2、施工单位在工程完工后对工程质量进行了检查，确认工程质量符合 国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合施工图设计及合同要求， 提交了工程竣工报告；工程竣工报告经项目经理及施工单位有关负责人审核 签字。 3、监理单位对桥梁工

9、程进行了工程质量评估，具有完整的监理资料， 提交了工程质量评估报告；工程质量评估报告经总监理工程师和监理单位有 关负责人审核签字。 4、勘察、设计单位对勘察、设计文件及施工过程中设计单位签署的设 计变更通知书进行了检查；并提交质量检查报告，工程质量检查报告经项目 勘察、设计负责人和勘察、设计单位有关负责人审核签字。 5、有完整的技术档案和施工质保资料，有市政基础设施工程质量保证 资料检查记录、有工程档案预验收合格证。 6、建设、施工、监理等七方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书。 7、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件 8、已设置工程质量永久性标牌 9、有施工单位签署的工程质量保

10、修书。 10、建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构责令整改的问题已 全部整改完毕。 11、本次验收的桥梁工程已完成预验收，形成了工程质量竣工预验收报 告，预验收资料完整、有效，验收结论合格。 四、验收程序 1、建设单位宣读验收方案。 2、建设单位核查参加竣工验收人员资格及项目负责人到位情况。 3、建设单位汇报工程情况及对参加单位各方合同履行、执行国家法律、 法规和强制性标准情况的评价。 4、桥梁检测单位汇报桥梁检测合同履行、执行国家法律、法规和强制 性标准情况及工程质量检查报告。 5、勘察、设计单位汇报勘察、设计合同履行、执行国家法律、法规和 强制性标准情况及工程质量检查报告。 6、监理

11、单位汇报监理合同履行、执行国家法律、法规和强制性标准情 况及工程质量评估报告。 7、施工单位汇报施工情况及履行、执行国家法律、法规和强制性标准 情况及桥梁工程竣工总结报告。 8、分组进行工程实体外观质量、实测实量检查及工程质量资料检查。 9、竣工验收组委托第三方检测单位按照相关要求对工程实体质量进行 抽测。 10、汇总检查情况，验收组组长统一验收意见。 11、验收组组长宣布验收结论，五大责任主体代表在竣工验收资料上签 字。 12、质量监督单位发表监督意见。 五、验收组织形式及验收组人员组成 验收组织形式：本次桥梁工程竣工验收组由 担任验收组组长，下 设观感组、实测实量组、质量保证资料组三个检查

12、验收组。聘请 、 、 为专家组成员参与本次竣工验收。 验收人员组成：由建设、勘察、设计、监理、施工单位人员组成。邀请 郑州市市政工程质量监督专业站对验收的程序、内容和验收人员资质进行监 督。 验收组人员名单如下： 姓 名单 位职 务备注 组 长 副组长 验 收 组 人 员 名 单 组 员 具体分工如下： 观感组组长： 组 员： 实测实量组组长： 组 员： 质量保证资料组组长： 组 员： 邀请验收专家组人员名单： 姓 名单 位职务/职称联系电话 六、验收结论 验收结束后，各验收小组对验收情况进行汇总，形成验收意见，并填写 建设工程验收记录，验收小组人员分别签字，建设单位盖章。 当验收过程中发现严

13、重质量问题、达不到验收标准时，验收小组应责成 有关单位进行整改，并宣布本次验收无效，重新确定时间组织验收。 当验收过程中发现一般性问题，验收小组可形成初步验收意见，填写有 关表格，有关人员签字，但建设单位不加盖公章，验收小组责成有关单位整 改，委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，加盖建设单 位公章。 建设单位： （盖章） 年 月 日 ZZSZZJ41 郑州市市政基础设施工程竣工验收条件审核表 工程名称 工程造价 （万元） 建设单位完工日期 勘察单位设计单位 监理单位施工单位 工程竣工验收条件自查情况 验收条件自查意见 1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准 2、质量竣工

14、预验收报告 3、施工单位已提交工程竣工报告及竣工总结 4、勘察、设计单位已签署勘察、设计质量检查报告 5、监理单位已签署工程质量评估报告 6、工程竣工档案资料完整，已分类成册，有市政基础设 施工程质量保证资料检查记录，有工程档案预验收合格 证 7、施工单位已签署质量保修书 8、工程质量监督机构责令整改的问题已全部整改完毕 9、建设、施工、监理等七方责任主体已签署工程质量终 身责任承诺书 10、有消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文 件 11、设置工程质量永久性标牌 建设单位 审查意见 经审核 工程具备竣工验收条件。 建设单位负责人： （单位公章） 年 月 日 ZZSZZJ42 郑州市市政

15、基础设施工程 验收组人员审核表 姓名单 位职 务职称验收分工签字 组 长 副组长 验 收 组 人 员 名 单 组员 建设单位 核查意见 经审核 工程验收组人员资格符合要求。 建设单位负责人： （单位公章） 年 月 日 ZZSZZJ43 郑州市市政基础设施工程 竣 工 报 告 工程名称： 工程地点： 工程范围： 承包单位： 年 月 日 市政基础设施工程竣工报告 工程工程 名称名称 工程工程 地点地点 建设建设 规模规模 结构结构 类型类型 建设建设 单位单位 开工开工 日期日期 年 月 日 勘察勘察 单位单位 完工完工 日期日期 年 月 日 设计设计 单位单位 合同合同 承包承包 单位单位 工期工期 （日历天）（日历天） 实际实际 监理监理 单位单位 合同合同 监督监督 机构机构 工程造价工程造价 （万元）（万元） 实际实际 检查项目与内容检查项目与内容检查情况检查情况 工程按设计和合同约定项目完成情况 技术档案和施工管理资料编审情况 只要材料、构配件和设备的进