新生儿窒息复苏(xcz)_ppt课件

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1、自由呼吸，生命之源 新生儿窒息复苏（NRP） 厦门市第三医院妇产科教研室,在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。,1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。,发生率,中 国 儿科学教材：5%10% 2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%）,外 国 冰岛：19972001年 0.94% 英国：2005年 0.

2、09%,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力

3、1分，反应1分，肤色1分）,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），

4、救护车转院,1.复苏程序ABC,2010年新版：新生儿仍保留ABC 开放气道-人工呼吸-心脏按压 因新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停 但心脏病因导致的骤停复苏程序为CAB 成人、儿童、婴儿的基础生命支持程序改为CAB 心脏骤停多为心因性如：室颤、室速 胸外按压和早期除颤是关键 传统的ABC方案可能会延误时间,2.预计实施复苏的需要-选择性剖宫产,2010年新版：孕37-39周、无产前风险、母亲局麻、选择性剖宫产 与正常阴道分娩相比：气管插管的需要减少，面罩通气的需要略有增加。 此类分娩需要有能力进行面罩通气的人员在场，并非必须指定具备新生儿插管的人员在场。,3.持续评估的内容,2005旧版：根

5、据心率、呼吸、肤色评估 2010新版：根据心率、呼吸、氧合状态评估（最好使用血氧计而不是肤色确定氧合状态） 理由：肤色主观性太强目前有使用血氧计检测血氧饱和度正常趋势的相关报道,4.吸氧,2005旧版：在稳定过程中观察到新生儿有紫绀、心动过缓或其它窘迫症状指示给以100%氧气的同时确定是否需要其它干预措施。 2010新版：通过将探头连接到右上肢（腕部或掌部）使用脉搏血氧饱和度指导是否需要吸氧和吸入的氧量；足月儿最好使用空气而非100%氧气复苏 理由：足够证据表明，足月健康婴儿，出生时动脉血氧饱和度低于60%，需要10分钟以上时间才能到达90%以上饱和度，组织内氧过多可能造成中毒，特别对早产儿。

6、,复苏后延迟结扎脐带-新增内容,2010版新增内容： 越来越多的证据表明，为无需复苏的新生儿和早产儿延迟结扎脐带至少1分钟是有益的 目前证据不足以支持或反对为需要复苏的新生儿延迟结扎脐带。,新生儿窒息复苏流程,复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,倒置金字塔,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、 听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸

7、引器、 秒表等,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ：第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态），必要时正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态），必要时正压通气加胸外按压 。 (C)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态）， 必要时使用肾上腺素。 (D),出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,保温摆正体位， 通畅气道*（必要时）擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼

8、吸和肤色 （6 s）,常压给氧,常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色,观察护理,是,正常呼吸 心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP 流程图,羊水胎粪污染,正压人工呼吸* 再评估6s,正压人工呼吸*胸外按压* 再评估6s,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,正压人工呼吸* 再评估6s,正压人工呼吸*胸外按压* 再评估6s,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,羊水胎粪污染的处理,

9、羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100次/分,有无活力,是,否,擦干、刺激， 重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,擦干、刺激，重新摆正体位,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,正压人工呼吸 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态），评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,自动充气式气囊,储氧器,面罩,减压阀

10、,气囊,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段 避开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：配合通气,肾上腺素指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管

11、内给药： 11万溶液 0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克对复苏反应不佳失血的依据,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞,10 ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,新生儿窒息复苏 注意的问题,问 题,速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺

12、序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用）,迅速！,复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。,黄金一分钟,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。,复苏与APGAR评分的关系！,评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三

13、项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgar评分的扣分顺序： 肤色 呼吸 肌张力 反应 心率,Apgar评分新认识,1953年，麻醉师Apgar提出此项评分法 评价刚出生不久的新生儿的生理状态 误解：把Apgar评分作为窒息的唯一诊断标准；更改评分时间，将生后1分钟评分改为生后即评；评分不实事求是；用Apgar评分作为评价其他方法的标尺。,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复,整个复苏

14、过程中需要注意的问题,复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，从脚趾到肩部放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干立即装入,但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。,体位,整个复苏过程中需要注意的问题,几个时间点的问题 心率小于100次/分正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾上腺素,评估指标的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色（氧合状态），下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。,建立正确的评估理念指导复苏,决策D,行动A,所有新生儿出生后只有两种情况：羊水清或胎粪污染。复苏者一定要牢记遇到何种情况做何种评估。如分娩后就擦干或吸引而不做评估，就违背指南的理念。如在正压通气后再进行评估，则只需评估心率即可。如HR60bpm，进一步胸外按压等。 正压通气时缓解呼吸暂停和心动过缓的首要措施，心率增快是正压人工呼吸成功的首要指标。,初步复苏（第一个30s）：,