儿科补液基本常识

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1、a 液体疗法，我自己对于液体疗法，我自己对于 液体疗法也不精通。照书液体疗法也不精通。照书 抄也没意思，所以这里只抄也没意思，所以这里只 说我自已的理解，算是一说我自已的理解，算是一 种补充吧种补充吧。 一：基础问题： 1. 张力的概念：这是个首先要明确的概 念，许多人就是被这个问题给糊住的。 张力指溶液在体内维持渗透压的能力。 从某种意义上说张力等同于渗透压。更 明确的说是：不能自由出入细胞膜的离 子在溶液中维持渗透压的能力。对于人 体而言，钠离子对维持体液渗透压有举 足轻重的作用，所以临床所说的张力， 几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因 此临床都用 10% 的氯化钠配比不同张 力的溶液，以

2、适应不同的需要。 5% 糖水是等渗的，但是 0 张力的，生理 盐水， 5% 糖盐水都是等渗等张液。 5% S B 是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。 2. 张力的类型：为了适应临床不同需求， 张力配制比较灵活，儿科医生常会配制 2 ： 1 溶液，等张液， 1/2 张、 2/3 张、 1/3 张、 1/5 张等含钠量不同的 溶液。 3. 张力溶液的配制： 等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住 100+6+10 这个公式就是了。这个公式 代表的是： 5% G S 100ml + 10% 氯化 钠 6ml +5% SB 10ml =2 ： 1 溶液，算 起来就是：（ 611+1

3、0 3.5 ） 116=1 ，根据这个公式，你可以灵活 运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可 以。 其他类型的配比，举两个例子就能说明 问题了： 现在想配 500ml 的 1/2 张溶液，可以 用 50020=25ml 10% 氯化钠，即 5% G S 500ml +10% 氯化钠 25ml=1/2 张。 如想配 1.4% S B ，只要把你想要用的 5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给 一患儿用 5% SB 20ml 配成 1.4% ，那 就是 5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。临床配比时要考虑机体自身 的调节水电解质平衡的能力，所以不必 苛求精确。 二

4、：液体疗法用于脱水要注意的 问题液体疗法多用于脱水，儿科 的特点就是小儿易脱水，所以从 某种意义上说，液体疗法就是针 对脱水而言的。脱水分轻中重， 有等渗，低渗，高渗之别。具体 标准书中都有，这里只是明确实 际中 9 个问题。 1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状 和体征而不是体重减少的程度。脱水性 质依靠的是血钠。 2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、 眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮 肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对 象。 3. 低渗脱水，血钠 120mmol/L ，不 论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3% 氯化钠， 12ml/kg 可提高血钠 10 mmol/L 4. 高渗性

5、脱水是没有循环血量不足的情 况出现的，对此的补液，不能急于求成 而直接使用低渗溶液，这样做反而会使 细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张 的 2 ： 1 溶液扩容，而后再渐渐下降 张力，使其过程有个梯度。 5. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休 克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第 一步不成功，那补液方案全盘皆输。 2 ： 1 溶液是经典扩容液、 10 20ml/kg 是标准量、 20ml/kg.h 是速度、 0.51 小时扩容成功是生命关。那么 达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、 呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮 肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出 现小便、血压上升。这些就是指标。对 于一次

6、扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容， 所有这一切都是为了一个目标：扩容成 功。 6. 补液计划要制定。做到定量、定性、 定速。一般情况下可以先制定计划的前 半部，就是扩容和补充累积损失量。因 为这前半部补充成功，后面的补钾才能 进行。补液计划不是定下来就不变的， 随时要根据病情发展情况进行修改。累 积损失量：轻度脱水 30 50ml/kg 中 度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg ，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗 脱水 2/3 张 - 等张、等渗脱水 1/2- -2/3 张、高渗 1/31/5 张。暂难明确 性质的，先按等渗脱水处理

7、。速度：在 812 小时内给于，先快后慢，开始半 小时 20ml/kg.h ，以后 8-10 ml/kg.h 。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。 7. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能 违反。不要忽视了补钙，特别是原来就 有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低 钙就会明显表现出来，所以要早期补充， 并不一定要见尿补钙。 8. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱 水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸 中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需 5%SB 的 ml 数 = （ BE-3 ） 0.3 体重 1.7 。 然后配成 1.4% ，先给于半量，

8、得查血 气分析后再作余量的定夺。没有血气分 析的可根据酸中毒症状的轻重，给于 5%SB 35 ml/kg 。这种方法现已淘汰 了，只是不得已而为之。在治疗脱水时， 血气分析和快速血电解质分析，这两项 检查是必须的，可惜的是基层几乎没有 这两项。 9. 不要忽视口服补液的重要性。能口服 就口服，口服补液是最安全的。 溶液张力的概念及计算溶液张力的概念及计算 1.定义与计算张力是指溶液溶质的微粒 对水的吸引力，溶液的浓度越大，对 水的吸引力越大。判断某溶液的张力， 是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 （ 280 320 / ，计算 时取平均值 300 / ）相 比所得的比值，它是一个没有单位但 却能

9、够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压 = （百分比浓度 101000 每个分子所能离解的离 子数） / 分子量。如 0.9% 溶液渗透压 = （ 0.9101000 2 ） /58.5=308 / （ 794.2 ）该渗透压与血浆正常渗透压相 比，比值约为 1 ，故该溶液张力为 1 张。又如 5% 3 溶液渗透 压 = （ 5101000 2 ） /84=1190.4 / （ 3069.7 ）该渗透压与血浆正常渗透压相 比，比值约为 4 ，故该溶液张力为 4 张。 2.几种常用溶液的张力： 10% （） 11 张（临床上可按 10 张计算） 0.9% （） 1 张 5% （ 3 ） 4 张

10、10% （） 9 张 10% （） 0 张（无张力 , 相当于水） 临床上多数情况下就是用以上几 种溶液配制成其它所需的液体进行治疗， 只需记住此几种溶液的张力，便可灵活 自如地进行配制与计算所需溶液及张力； 而不必去追究为什么 10% 张 力是 10 张这一复杂的计算过程。 3.举例说明混合溶液张力的计算 例 1 、 10% （ 10 ） +10% （ 90 ） ，请问 该组溶液张力。根据 1 1= 2 2 列出算式： 1010= 100, =1 张 例 2 、 10% （ 20 ） +5% 3 （ 25 ） +10% （ 255 ） ，请 问该组溶液张力。1020+425= 300, =1

11、 张。 例 3 、欲配制一组 300 ， 2/3 张液体，现已使用 5% 3 （ 15 ） ，还需 10% 多少毫升。 10 +415=2/3300 ， =14 那么，再加入 10% 271(270) 后即可配制成所需 液体（ 300-15-14=271 ，为 0 张） 21 等张液是抢救休克时扩容的 首选溶液，其有固定组份，由 2 份等 渗盐溶液 +1 份等渗碱溶液配制而成。 学生对配制 21 液感到十分困难，为 了便于学生记忆，快速计算、配制，便 给出一个简单的计算公式（推导过程较 为复杂，不必阐述）配制 21 液 ，则需 10% = /15 5% 3= /12 10% = - - 例 4

12、 、配制 21 液 300 ，需 10% 、 5% 3 、 10% 各多少毫升。 10% =300/15=20 5% 3=300/12=25 10% =300-20- 25=255 这样 21 液通过一个简 单的公式便可快速配制出来。 公式推导公式推导 液体疗法是儿科临床常用的治疗方 法，特别是混合液的配制在临床上极为 常用，但教科书上的常规配制方法较为 复杂，液体的组成不易记忆，简易配制 方法均以 500ml 为例，除不够准确外， 临床上应用不易实施，一些医师甚至要 把简易配制的方法抄在小笔记本上，使 用时再翻阅，在临床应用方面极不方便， 尤其在急诊科和抢救急重病人，及需要 配制特殊张力的液

13、体时显得比较被动。 为此，笔者依自己的临床经验，结合有 关资料，总结出混合液配制的快速计算 公式，以供教学及临床上参考。 1 推断过程众所周知，血浆的钠氯 比为 3:2 ，因此，配成该比例的混合液 最符合人体生理，这是笔者总结的混合 液配制的快速计算公式的理论根据。一 般混合液的配制遵循的原则是，该液体 的组成的张力为无张或等张，常用无张 液为 5% 或 10% 葡萄糖，等张含钠液 为 0.9% 氯化钠， 1.4% 碳酸氢钠， 1.87% 乳酸钠，配制一般用无张液和高 张含钠液，常用的高张液为 10% 氯化 钠， 5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠。 要想得到钠氯比为 3:2 的混合液，需用

14、 2 份 0.9% 氯化钠， 1 份 1.4% 碳酸 氢钠或 1.87% 乳酸钠，即 0.9% 氯化 钠所占的量为等张含钠液的 2/3 ， 1.4% 碳酸氢钠或 1.87% 乳酸钠所占的量为 等张含钠液的 1/3 。因此 : 等张含钠 液的量 = 混合液总量 张力，故 0.9% 氯化钠的液量 = 混合液总量 张力 2/3 。根据“ C 稀 V 稀 =C 浓 V 浓” ， 10% 氯化钠的液量 = 混合液总量 张力 2/30.9%10%= 混合液总量 张力 6% 同样， 1.4% 碳酸氢钠的液量 = 混合液总量 张力 1/3 ，根据“ C 稀 V 稀 =C 浓 V 浓” ， 5% 碳酸氢钠的液量

15、 = 混合液总量 张力 1/31.4%5% 混合液总量 张力 9.3% 。依此类推， 11.2% 乳酸钠 混合液总量 张力 6% 。剩余 的液体用无张液即 5% 或 10% 葡萄糖 配制。 2 配制公式因此，凡是钠氯比为 3:2 的混合液，均可按照以下方法来配 制 : 公式 1:10% 氯化钠的液量（ ml ） = 混合液总量 张力 6% 公式 2:5% 碳酸氢钠的液量（ ml ） = 混合 液总量 张力 9.3% 或 11.2 乳酸 钠的液量（ ml ） = 混合液总量 张力 6% 公式 3:5% 或 10% 葡萄糖 的液量（ ml ） = 混合液总量 -10% 氯化钠的液量 -5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠的液量 3 举例配制 例 1 ，配制等张液（ 2:1 液） 200ml ，所需 10% 氯化钠 =20016%=12ml ， 5% 碳酸氢钠 =20019.3%19ml ， 10% 葡萄 糖 =200-12-19=169ml; 例 2 ，配制 1/2 张含钠液（ :2:1 液） 300ml ， 所需 10% 氯化钠 =3001/26%