《新生儿常见症状的鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿常见症状的鉴别诊断（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿常见症状的鉴别诊断,病例-1,患儿 女 日龄：3小时 主诉：气促呻吟2小时 G2P2, 胎龄32W，BW 未测 顺产，家中出生，生后即哭，未评分 母孕史不详 否认家族遗传疾病史,体格检查,T: 不升 HR: 108次/分 RR: 55次/分 SaO2: 72% (未吸氧) Wt: 1510 g HC: 31 cm BP: 45/22mmHg神清，反应差，皮肤无黄染，无硬肿及水肿，无皮疹 前囟平软，唇绀，口腔粘膜无白班 呼吸不规则，可见鼻扇和吸凹，两肺呼吸音低，未及罗音 心音低钝，律齐，未及杂音 腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未及 四肢冷，肌张力低下，原始反射未引出,实验室检查,血常规：W
2、BC 18.2*109/L N73% PLT 180*109/L CRP： 8 mg/L血气分析:pH 7.16 pCO2 68 BE -12.3 Na 138 K 5.4 Ca 1.15 Glu 36,胸片,初步诊断,新生儿呼吸窘迫综合症急性呼吸衰竭其他 代酸 低血糖症,病程进展,治疗：气管插管，呼吸机辅助通气 常规抗感染(青霉素+头孢噻肟)复温，补液纠酸，纠正低血糖 经抢救治疗体温恢复，监测经皮氧饱和度90-93%，但四肢仍凉，血压偏低，予多巴胺维持后血压上升血气分析:pH 7.34 pCO2 45 BE -3.8 Na 132 K 4.1 iCa 0.82 Glu 82,入院第12小时病
3、情恶化，全身皮肤花纹明显，四肢冷，少尿至无尿体检：HR 168次/分 无自主呼吸 SaO2 88% BP 42/20mmHg两肺中湿罗音；心音低钝，未及杂音；腹软，肝肋下4cm，质中，脾未及；四肢肌张力低，原始反射未引出血气分析:pH 7.20 pCO2 52 BE -12.2 Na 124 K 5.8 iCa 0.58 Glu 165复查胸片:两肺透亮度较前好转，心影增大,诊断和鉴别诊断,诊断 新生儿休克鉴别诊断 心源性先天性 动脉导管依赖复杂先心 心脏超声缺氧缺血性 原发疾病评估 心电图 心功能医源性 呼吸机应用感染性低血容量性,治疗和结局,反复纠酸扩容 血管活性药物应用 调整呼吸机参数病
4、情持续恶化，入院36小时死亡血培养72小时报告：大肠埃希氏菌（ESBL+）生长,最终诊断,新生儿早发型败血症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿感染性休克合并多脏器功能衰竭,病例-2,患儿 男 日龄：4天 主诉：气促、发热1天伴纳差 G1P1, 足月顺产，BW 3780g 出生史正常 母孕史无特殊 混合喂养，30-40ml/次，7-8次/天 否认家族遗传性疾病史,体格检查,T: 37.5 HR: 138次/分 RR: 55次/分 SaO2: 93% (未吸氧) Wt: 3310 g HC: 35 cm BP: 61/42mmHg神清，反应尚可，皮肤中度黄染，无硬肿及水肿，无皮疹 前囟平软，唇红，口腔粘膜
5、无白班，咽红 呼吸较浅快，未见鼻扇和吸凹，两肺未及罗音 心音有力，律齐，未及杂音 腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及 四肢末梢稍凉，肌张力正常，原始反射引出,实验室检查,血常规：WBC 28.7*109/L N63% PLT 290*109/L CRP：31mg/L CSF常规、生化均正常 肝肾功能：ALT 49 TBIL 161.2 BUN 10.6 Cr 139血气分析:pH 7.52 pCO2 21 BE -4.1 Na 129 K 6.2 Ca 1.15 Glu 86pH 7.42 pCO2 30 BE -4.0 Na 132 K 5.0 Ca 1.21 Glu 84,胸片,初步诊断,
6、新生儿败血症新生儿肺炎其他 肝肾功能损害 低钠血症,病程进展,治疗：抗感染(青霉素+头孢噻肟)对症处理因吸吮较差予鼻饲喂养 经治疗体温平稳，呼吸仍偏快，但肺部无阳性体征入院第3天晚体温又升至38度，至第4天清晨起呼吸急促明显，反应低下，全身皮肤花纹明显，四肢末梢冷 体检：HR 160次/分 RR 72次/分 SaO2 88% BP 87/48mmHg神志尚清；鼻扇和吸凹（+），两肺中湿罗音；心音低钝，未及杂音；腹软，肝肋下5cm，质中，脾未及；四肢肌张力低，原始反射未引出,辅助检查,血常规：WBC 15.6*109/L N70% PLT 411*109/L CRP：2mg/L肝肾功能：ALT
7、1907 TBIL 36.7 BUN 16.5 Cr 186 心肌酶谱：CK 828 CK-MB 300血气分析:pH 7.09 pCO2 14 BE -23.6 Na 123 K 4.6 Ca 1.14 Glu 286pH 6.87 pCO2 66 BE -21.1 Na 131 K 5.0 Ca 0.93 Glu 22,胸片,诊断,重度代谢性酸中毒 休克 多脏器功能损伤（心、肝、肾、内环境）急性呼吸衰竭 ?败血症 ?,治疗,反复纠酸、抗休克治疗呼吸机辅助通气加强抗感染治疗 美罗培南禁食及对症治疗,病程进展,血气分析:pH 7.45 pCO2 33 BE 0.3 Na 133 K 4.3 C
8、a 0.71 Glu 90pH 7.48 pCO2 40 BE 5.8 Na 133 K 3.0 Ca 0.94 Glu 85患儿病情趋于稳定，生命体征恢复正常呼吸机辅助通气48小时后撤机,诊断和鉴别诊断,新生儿休克合并MODS感染性 败血症耐药性细菌感染MRSAESBL+结果：复查血培养阴性其他病原体感染HSV,诊断和鉴别诊断,心源性复杂性先心:左心发育不良综合症、主动脉弓离断休克表现、心影增大、心脏杂音不明显常规抗休克治疗效果差心脏彩超确诊结果：左右心室心肌肥厚，PFO肥厚性心肌病？,诊断和鉴别诊断,先天性代谢病 糖、氨基酸、脂肪代谢异常 临床表现无特异性 不能用其他疾病充分解释 出生早期
9、严重代谢性酸中毒 发作期血、尿串联质谱检查结果：血液中多种酰基肉碱和氨基酸明显增高尿液中乳酸、丙酮酸等明显增高,最终诊断,先天性代谢病线粒体脂肪酸氧化代谢异常重度代谢性酸中毒所致多脏器功能损伤、衰竭继发性细菌感染 (肺炎、败血症),新生儿常见症状,呼吸困难 青紫 反应低下 呕吐 腹胀 发热 惊厥 ,生理性,致死性,呼吸困难-1,呼吸道疾病上呼吸道畸形 吸气性呼吸困难 TTN（湿肺） NRDS 吸入综合症（羊水、胎粪） 感染性肺炎（先天性、获得性） 气漏（气胸、纵隔气肿） 肺出血 胸腔积液 其他,呼吸困难-2,心血管疾病先天性心脏病合并心功能不全 早期：复杂性先心 晚期：左向右分流先心 新生儿持
10、续性肺动脉高压（PPHN） 心肌炎、心肌病 缺氧缺血性心肌损害 心包疾病,呼吸困难-3,全身性疾病重症感染休克中枢神经系统疾病感染性、缺氧缺血性、出血性颅高压表现：呼吸节律改变代谢性问题代谢性酸中毒低血糖,呼吸困难-4,其他外科性疾病 膈疝食管闭锁和食管气管瘘大叶性肺气肿腹部疾病 血液系统疾病贫血、红细胞增多症 神经肌肉疾病 产伤性膈肌麻痹婴儿型脊肌萎缩,呼吸暂停,原发性34W早产儿，日龄26天排除继发疾病因素继发性低氧血症 疾病恶化标志感染性疾病 败血症、NEC代谢紊乱 糖、钙、钠、酸中毒血液系统 贫血、多血症其他 体温、药物、反射,青紫-1,中央性合并呼吸困难合并呼吸暂停单纯性 大部分为心
11、源性（包括PPHN）心源性和肺源性青紫的鉴别差异性青紫,青紫-2,周围性 全身性疾病心功能不全休克红细胞增多症局部血流障碍低体温局部受压异常血红蛋白血症,发热,非感染性新生儿脱水热先天性外胚层发育不良感染性严重细菌感染（SBI）败血症、肺炎、化脑、尿感、骨髓炎其他非细菌性感染病毒：HSV 肠道病毒,诊断分类,病理生理学 心力衰竭、呼吸衰竭、休克、DIC电解质酸碱平衡紊乱 病理学 炎症、坏死、出血 病原学 细菌、病毒 解剖学 先天畸形 影像学 生化学 ,新生儿疾病分类,感染性疾病 细菌性感染 非细菌性感染缺氧缺血性疾病 新生儿窒息相关脏器损伤发育性疾病 NRDS 早产儿相关疾病先天畸形 心血管
12、消化道内分泌、代谢性疾病CAH 甲减 先天性氨基酸、脂肪酸代谢异常功能性问题 湿肺,诊断金标准,活体组织病理检查手术探查病原体分离和培养抗体检测等特异性检查特殊影像学检查,临床诊断标准,权威机构制定发布并得到公认多个诊断指标的组合通过鉴别诊断排除类似疾病通过相应治疗得到缓解,新生儿败血症诊断标准,高危因素 临床表现 全身/各系统表现 实验室检查确诊标准 血培养阳性? 临床诊断标准排除诊断 其他病原体感染、先天性疾病,鉴别诊断层次,功能诊断 解剖诊断 定位 物理诊断影像学诊断（X线、超声、CT等） 生化学诊断急相蛋白肝肾功能心肌酶谱 病原学诊断体液培养特异性抗体,其他相关因素,母孕史 出生史 胎龄 日龄 病程,全面细致的体格检查 是一切鉴别诊断的基础,鉴别诊断要点,必要性动态性逻辑性一元论和多元论循证医学和经验医学,起点：主要症状的确定鉴别疾病排列原则 由重到轻 由急到缓 由多到少 由简到繁 由易到难在诊疗过程中不断修正思路,体征 实验室检查 影像学检查特异度和敏感度的平衡 阳性预测值和阴性预测值多项诊断指标的联合应用,疾病诊断指标,新生儿疾病的规律性和特殊性新生儿疾病的连续性和阶段性新生儿疾病鉴别诊断中的整体观 全身病理生理学状态判断高危新生儿疾病筛查监测的重要性,注意事项,X线鉴别诊断,在临床实践中加强积累是 提高鉴别诊断能力的必由之路,谢谢！,
