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1、截瘫患者的综合康复治疗,祁 伟 康才 (中国人民解放军第251医院康复科 河北 张家口),摘要,目的 探讨综合康复治疗对截瘫患者治疗的有效性。 方法 选择康复治疗的截瘫患者216例，进行综合康复治疗3个月。 结果 全部22例不全瘫患者和106例全瘫患者经过综合康复治疗后可扶双拐短距离行走。60例全瘫患者经过综合康复治疗后可扶双杠在室内走动。25例全瘫患者可扶双杠站立。3例全瘫患者可做轮椅。,结论 细致而耐心的心理辅导为患者回归社会树立了信心；早期PT手法、针灸、气压、电脑中频等治疗可以预防卧床并发症，防止肌肉萎缩、关节僵硬、韧带拉长为患者下地做足准备。而胸腰椎支具和膝踝足支具可以增强脊柱和下肢
2、的稳定性、控制痉挛、帮助站立和行走、提高独立转移能力和日常生活活动能力，使患者下地成为可能。,关键词：截瘫 综合康复治疗,截瘫病人大部分为青壮年,是因为突然急性外伤,各种事故,车祸、摔伤、坠落或其他意外脊髓损伤而导致。从2004年5月-2008年5月我科共收治了216例截瘫患者,经过综合康复治疗效果显著。现报道如下：,1.临床资料：216例截瘫患者均已经过手术治疗病情稳定后转入我科。其中男性198例,女性18例,年龄1855岁,转入时间在术后2-6周。转入我科前患者均卧床。平均住院时间3个月。其中腰椎损伤致全瘫143例,不全瘫19例,胸椎损伤致全瘫51例, 胸椎损伤致不全瘫3例。,2.治疗方法
3、： 2.1心理辅导：突然而来的严重创伤给病人带来致命的打击。瘫痪，生活不能自理等使绝大 部分病人陷入焦虑，甚至绝望的境地。常给患者及家属造成精神和生活上的沉重负担。,针对患者的心理问题，我们要做好心理辅导，目的是使病人摆脱不良情绪，树立起重新生活 的信心。经常深入病房与病人谈心，做好解释工作，及时了解病人心理，病情的动态变化。尽量满足患者提出的合理的治疗、护理等需要，并做好家属的指导工作。,2.2各种并发症的预防：指导病人作膀胱排尿功 能训练，按摩下腹部，用挤压方法训练反射性排尿，配合针灸治疗促使反射性膀胱形成。,鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，勤翻身，更换体位，翻身时叩击胸背部，帮助排痰，在翻身
4、时要保持身体的一致性，避免再次损伤脊神经。气压治疗可改善瘫痪肢体血液循环，防止静脉血栓。,电脑中频治疗机,肌力训练：通过PT手法、电脑中频对截瘫病人作好上臂肌力、腰背肌 等训练，防止肌肉萎缩、足下垂，为病人下床活动、坐轮椅打下基础。,日常生活能力训练，进行洗脸、刷牙、穿衣、吃饭等功能重建，手把手教，反复强化。从易到难，从粗大动作到精 细动作。有时可把一个动作分解开来，便于病人接受。,2.3配带胸腰椎支具和膝踝足支具。脊髓损伤所致截瘫是较为严重的肢体功能障碍,能站立行走是他们的最大愿望,对腰部以下截瘫, 配带胸腰椎支具固定胸腰部，配带膝踝足支具稳定膝踝关节。,胸腰椎支具和膝踝足支具,患者在矫形器
5、的保护下先在起立床上训练站立，然后在双杠内进行站立平衡或移步训练,最后扶双拐行走。对下肢肌力和功能的康复有促进作用。并通过体位改变及活动量的增加有效防止因久卧、久坐引起的诸多并发症。,患者在起立床上训练站立。,截瘫患者行走过程,3.结果 全部22例不全瘫患者和106例全瘫患者经过综合康复治疗后可扶双拐短距离行走。60例全瘫患者经过综合康复治疗后可扶双杠在室内走动。25例全瘫患者可扶双杠站立。3例全瘫患者可坐轮椅。,4.结论 细致而耐心的心理辅导为患者回归社会树立了信心；早期PT手法、针灸、气压、电脑中频等治疗可以预防卧床并发症，防止肌肉萎缩、关节僵硬、韧带拉长为患者下地做足准备。而胸腰椎支具和
6、膝踝足支具可以增强脊柱和下肢的稳定性、控制痉挛、帮助站立和行走、提高独立转移能力和日常生活活动能力，使患者下地成为可能。,参考文献 1. 古丽努尔胡赛音,巴哈尔古丽阿不力孜.16例截瘫病人的临床观察与心理护理。地方病通报2007.22（6）：103 2.席 洪.截瘫病人的康复训练.现代康复2001.5（9）：142 3. 宋清涛，王瑞霞，魏静华，胡向坤. 浅谈下肢矫形器的临床应用.中国矫形外科杂志 2001.8（10）：1036 4. 刘晓红. 下肢矫形器在瘫痪康复中的应用.中国组织工程研究与临床康复 2007.11（31）：6254,谢谢!,第一章 绪 论,外科与妇产科护理学教研室王爱华,一
7、、课程简介,识 别（Identification）：问诊、查体、化验、特检分 析（Analysis)：医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。,评 估（Assessment） 识别、判断,识别？ 诊断？,健康评估（Health Assessment）：是从护理的角度研究诊断病人对现存或 潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反 应的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。,健康评估的重要性,打开医学大门的一把钥匙 连接基础医学和临床护理各科的桥梁,入门、基础、桥梁、工具,二、健康评估的起源和发展,（一）健康评估的起源 1、南丁格尔（Florence Nightingale ）
8、,评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性 护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料,2、70年代美国 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查； 大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力,收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查； 特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具,3、护理工作的转变,概念护士工作场所护士的工作内容,1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？ 2、护士收集资料结果是否有利于实
9、现护理目标？ 3、实行医学模式的体格检查是否可行？,讨 论,健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一,（二）健康评估的发展,1、护理程序的发展 20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念； 1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分 以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分,评估、诊断、计划、实施、评价,Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：,评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的护患互动过程； 护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。,如何系统评估个体
10、的护理需要？,20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；,Orem自理模式 Roy适应模式,2、“护理诊断运动” 目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名； 利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。,护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导 为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点,1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护
11、理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用; 1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,护理诊断的发展,护理诊断分类系统使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。,4、功能性健康型态分类模式 功能性健康型态分类模式 (functional h
12、ealth patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。 FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：,健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为； 营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素,活动与运动(activity and exer
13、cise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力； 睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式； 认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能； 自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；,感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉 认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等,角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质； 性与生殖（sexuality and reproduc
14、tion）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力； 压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式；价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。,11,“以病人为中心”的整体评估观念,医疗诊断的问诊模式,二、健康评估的内容 主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。 客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。,感知、感受、价值观、信仰、对健
15、康的认识等,（一）问诊 、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。 、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。,采集病史的主要手段； 护士必须掌握的基本功； 疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查,、问诊和护理的关系,通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用； 对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理
16、问题的能力。,（二）体格检查 、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。 、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,、注意点 以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性； 正确娴熟的操作才能获得正确的结果； 需要经过反复实践才能掌握。,（三）实验室检查（laboratory examination）通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。,护士亲自采集标本 协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断,（四）心电图检（electrocardiogram,ECG） 、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 、用途 用于心脏疾病； 病情判断； 重症监护等。,
