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1、人人必背的人人必背的 1515 护理常规护理常规 58266582661、糖尿病概念：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质紊乱。【疾病相关知识】1、诱因：遗传因素、自身免疫因素、环境因素2、临床表现：代谢紊乱综合征：多饮、多尿、烦渴、善饥多食、消瘦、乏力、无力、体重减轻、以上症状统称“三多一少”症状，即多尿，多饮，多食和体重减轻。皮肤瘙痒。其他症状，有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经不调，便秘等。? 3、分四大类：1 型糖尿病、2 型糖尿
2、病、其他特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。【护理措施】1、血糖监测：三餐前空腹和三餐后 2h、睡前测血糖2、运动治疗：适当运动，如慢速（散步、购物） ，中速（打太极拳、体操、骑自行车） ，用胰岛素或服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数运动时间。一般选择餐后 1h 进行；运动时要随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时服用，身体状况不良时应暂停运动。3、胰岛素治疗的护理A 准确执行医嘱：做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。B 注射时间、部位、和方法：掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射；低精蛋白锌胰岛素在早餐前 1 小时皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效
3、，再抽长效，然后混匀；胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射时避开硬结和脂肪萎缩部位。C 胰岛素不良反应得观察和处理；低血糖反应，最常见。 （详见低血糖护理常规）胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止注射该部位可缓慢自然恢复。4、皮肤护理：勤洗澡、勤换衣、保持皮肤清洁；选择质地柔软、宽松的内衣；有皮肤感染时应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；护理操作时严格无菌技术。5、消化道、口腔护理：预防呼吸道感染，保持口腔清洁卫生。6、泌尿道护理：女患者每次小便后用温水清洗外阴，防止和减少瘙痒和湿疹发生。7、足部护理：观察
4、足部皮肤颜色、温度，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足部动脉减弱等。注意保暖，按摩，坐位时不要盘腿或两腿交叉坐。选择合适的鞋袜，避免足部受伤。保持足部清洁，避免感染。预防外伤，不要赤脚走路，部要穿拖鞋走路，冬天使用电毛毯时避免烫伤。【饮食指导】1、严格定时：注射胰岛素或口服降糖药物 15-30min 后定量进餐。2、根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤体重给予热量：105-125.5kJ(25-30kcal)。3、饮食结构：碳水化合物 50%-60%，蛋白质 12%-20%，脂肪 30%左右。4、每餐热量合理分配：3 餐分为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1
5、/3、4 餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。5、合理饮食、均衡营养。6、糖尿病病人饮食注意事项：严格定时进食；控制饮食的关键在于控制总热量；严格限制各种甜食；进行运动时不易空腹；保持大便通畅多食含纤维素高的食物；每周定期测量体重一次。【口服降糖用药指导】1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。2、知道患者按时进餐，正确服药，切勿提前或推后。3、观察患者血糖，尿糖，尿量和体重变化，评价药物疗效。【心理指导】1、了解疾病的相关知识，如诱因、治疗、预后等。2、当出现焦虑不安、恐惧、紧张、过分担心、睡眠差等问题时，应主动寻求医护人员帮助，以免引起血糖波动3、参加适当活动，分散注意力，如散步、
6、听音乐、打扑克4、与朋友及家人沟通，排除不良情绪，缓解心理压力【健康指导】1、定期监测血糖，空腹血糖应7.0mmol/L，餐后 2h10mmol/L2、遵医嘱用药.3、定时运动，长期坚持，循序渐进 4、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携带糖尿病卡.5、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理.6、帮助糖尿病病人家属有关糖尿病相关知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。7、定期复诊，每 3 个月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查。?2、低血糖概念：血糖浓度低于 2.8mmol/L 或 50mg/dl，同时有相应的临床症状。【疾病相关知识】 1、诱因：药物过量、进
7、食不足或未按时进食2、低血糖指标：小于 2.8mmol/L3、症状：出汗、心慌、饥饿、软弱无力、面色苍白、肢体发冷、头晕、反应迟钝、步态不稳【护理措施】1、保持病室内空气流通 2、绝对卧床休息 3、监测血糖 4、不宜空腹运动 5、做空腹检查前，停用一切降糖药 6、外出随身携带含糖食物【饮食指导】1、清醒患者，应进食含糖食品或饮料2、按时、按量、规律进食3、服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐【用药指导】1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应2、食欲欠佳时，及时通知医师调整胰岛素及药物用量【心理指导】1、消除害怕焦虑、恐惧心理2、告知患者及家属正确认识疾病，缓解心理压力3、告知家人理解
8、患者并多与之沟通，以排除不良情绪【健康指导】1、运动量不宜过大，要循序渐进、持之以恒 2、在医生指导下增减用药3、外出时随身携带甜品及糖尿病生命卡3、痛风概念：是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。【疾病相关知识】1、诱因：与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，也可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。2、临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性关节炎、痛风石、严重者关节畸形及功能障碍。【护理措施】1、注意休息，避免劳累。2、若手、腕部或肘关节受到侵犯时以夹板固定、制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给于 25%冰湿敷硫酸镁，消除关节的肿
9、胀和疼痛。3、注意患部皮肤的保护。【饮食指导】1、避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。2、不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食减性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果使尿的 PH 值7，减少尿酸盐结晶的沉积。3、痛风病人中肥胖者，热量不应过高，应限制在 5020-6276KJ/d。【用药指导】1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应2、遵医嘱正确用药，观察药物疗效及时处理不良反应。3、使用别嘌呤除有皮疹、发热、胃肠道反应外、还有肝功能损害、骨髓抑制等在肾功能不全者，宜减半量应用【心理指导】1、消除害怕疼痛心理
10、2、告知患者及家属疾病相关知识，缓解心理压力3、告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪【健康指导】1、指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。2、指导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮 2000ML 水，有助于尿酸由尿液排除。3、鼓励患者定期且适当运动，并指导患者保护关节的技巧：运动后疼痛超过 1-2 小时，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能肩部负重的不用手提；交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若局部有肿胀和湿热，尽可能避免其活动。4、指导病人自我检查，如平时用手触摸耳廓及手足关节处
11、是否产生痛风石。5、嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。?4、甲状腺功能亢进症概念：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。【疾病相关知识】1、诱因：遗传因素、自身免疫因素、应激因素、如精神刺激、感染、创伤等2、病因分类：甲状腺性甲亢，垂体性甲亢和（或）HCG 相关性甲亢，卵巢甲状腺肿伴甲亢，医源性甲亢，暂时性甲亢3、临床表现：高代谢综合症：疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦、神经精神系统：神经过敏、多言好动、失眠、紧张不安、记忆力减退等心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病
12、。消化系统：食欲亢进、多食消瘦。肌肉骨骼系统：部分病人有甲亢性肌病，肌无力和肌萎缩。生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育。【护理措施】1、保持环境安静，室温凉爽而恒定，避免劳累和噪音干扰2、保证充足的睡眠和休息3、眼部护理：睡前抬高头部，以减轻球后水肿；外出带茶色眼镜，以防光线刺激眼部4、甲状腺危象的护理：呼吸困难时取半卧位、吸氧，退热镇静（如冰敷或酒精擦浴） ，给予足够热量和维生素、液量【饮食指导】1、高蛋白、高维生素、高热量及矿物质饮食2、主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，两餐之间增加点心3、补充足量水分，每日饮水 2000-300
13、0ml4、忌饮茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起精神兴奋5、禁食含碘的食物，如海带、紫菜等海产品6、勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。【用药指导】1.告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应2.遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄入3.妊娠期甲亢患者，产后如需继续服药，则不宜【心理指导】1、鼓励患者表达出内心感受，给予理解同情，避免其情绪不安2、与患者交谈时态度要平静而耐心3、提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少患者激动易怒的精神症状4、鼓励患者多参加社会活动，减少焦虑、紧张、恐惧心理【健康指导】1、避免过度劳累和精神刺激2、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法，使病人学会自我护理
14、，衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺3、坚持长期、定时、定量服药，不可随意减量和停药4、定期复查血常规，1-2 月复查甲功5、晨起自测脉搏，定期测量体重6、若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重，应及时就诊7、妊娠期甲亢病人，指导其避免对胎儿和自己造成影响的因素，易用抗甲亢药物治疗，产后需继续药物治疗，则不宜哺乳5、甲状腺功能减退概念：简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为：呆小型、幼年型甲减、成年型甲减。【疾病相关知识】1、诱因 ：遗传因素、自身免疫因素、手术、放疗、肿瘤等2、多见于中年女性，男女之比为 15103、临床表现一般表现
15、：畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、动作缓慢、畏食而体重不减或增加。典型粘液性水肿病人表情淡漠，眼脸浮肿、面色苍白、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、增厚脱屑、毛发脱落、眉毛稀疏。神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现心血管系统：窦性心动过缓、心音减弱、心浊音界扩大消化系统：畏食、腹胀、便秘【护理措施】1、卧床休息2、保温，吸氧，保持呼吸道通畅3、建立正常的排便型态：每日要定排便，以养成规律排便的习惯；适当按摩腹部、肛门四周，以促进胃肠蠕动和引起便意，适当运动，如散步、慢跑4、观察生命体征变化及全身粘液性水肿情况，每日记录患者体重5、重度黏液性水肿患者，绝对卧床休息，加强皮肤
16、护理6、注意保暖，适当加穿衣服，避免四肢暴露在冷空气中，用热水袋保暖时防止烫伤【饮食指导】1、给予高蛋白、高纤维素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。如蔬菜、水果、全麦制品2、每日摄入足够的水分，防止脱水。【用药指导】1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应2、坚持定时、定量服药，不可随意停药或减量3、必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便次数、性质、量【心理指导】1、加强沟通，鼓励患者说出自己的真实感受2、鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感到温暖3、鼓励多参与社交活动，并与患有同样疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍【健康指导】1、遵医嘱调整剂量，慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物2、注意个人卫生，冬季要保暖，预防感染和外伤3、终生替代治疗者，不可随意停药或变更剂量4、地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药5、出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35 摄氏度 ，应及时就诊6、慢性肾小球肾炎概念：是指起病缓慢，病情迁延，临床上以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为主要表现的一组肾小球疾病，后期常发展为慢性肾衰。【疾病相关知识】1、临床特点：以青年中年
