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1、泌尿、男生殖系肿瘤,湖北科技学院外科教研室 吴义启,第一节 肾肿瘤,一 肾 癌也称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于5060岁。病因不明。,病 理,起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶，左右侧发病率相似。发生在皮质，不规则分布在肾上、下极，外有“假包膜”。小肿瘤切面呈均匀的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。,组织分型,透明细胞癌,嗜色细胞癌,嫌色细胞癌,其他如未分化癌,肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经血液或淋巴转移到肺、肝、骨、脑等。,临 床 表 现,三大典型症状：,1、间歇性无痛性肉眼血尿 最常
2、见。出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时仅为持久的镜下血尿。,2、腰痛 多为钝痛或隐痛，局限在腰部。,3、肿块 可随呼吸活动。如侵犯周围脏器或腰肌则完全固定。,副瘤综合症 （肾外表现）,同侧精索静脉曲张发热 极为常见红细胞增多症 （红细胞生成素增高）血沉增快高血压 高血钙高血糖非转移性肝功能异常贫血、恶液质,转移症状,肺、肝、骨、脑,诊 断,临床表现 体检 实验室检查,诊 断,B 超 可发现1 cm以上肿块，并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。,肾癌B超,诊 断,KUB 肾外形增大，轮廓改变，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。,IVP 肾盂、肾盏因受压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
3、，有时不显影。,CT(最可靠) MRI,双肾血管平滑肌脂肪瘤 CT平扫及增强,治 疗,化疗 不敏感,放疗 对原发灶不敏感， 但对脑、肺、骨转移灶有效,免疫疗法,根治性手术治疗,干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂。 300万单位/次，隔日一次，10-20次为一疗程，间隔2个月再重复一疗程。,二 肾 母 细 胞 瘤,婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组 织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾盏内。 5岁以内发病，腹部巨大包块，血
4、尿不明显，常有发热和高血压。 诊断依靠影像学检查。 早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。,肾母细胞瘤CT平扫,三 肾盂肿瘤,病 理多为移行细胞乳头状瘤，有单发亦有多发。常有早期淋巴转移。临床表现和诊断发病年龄大多在4070岁，平均55岁,早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无 肿块或疼痛。无明显体征尿细胞学检查 可发现癌细胞B超、IVP CT 和 MRI膀胱镜检、输尿管肾镜,肾盂癌B超,左肾盂癌IVP,右肾盂癌CT增强,治 疗,手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除,第二节 膀胱肿瘤 泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为5070岁，男女比为4：1。,病 因 * 职业与环
5、境 长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。-双联苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。,* 吸烟 香烟中含a-萘磺酸，长期积累可能致癌。* 环磷酰胺、糖精也能致癌。* 慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫病等。* 膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。,病 理,组织类型移行细胞乳头状癌上皮性肿瘤 鳞 癌腺 癌非上皮性肿瘤 罕见,分化程度,生长方式,乳头状瘤 低度恶性趋向瘤 低级别癌 高级别癌,原位癌乳头状癌浸润性癌,Tis 局限在粘膜层 Ta 无浸润乳头状癌 T1 粘膜固有层以内 T2 肌层a b T3 已穿透膀胱壁 T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织,浸润深度,最多见于膀胱侧壁和后 壁，其次
6、为三角区和顶部。 膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。,淋巴转移最多见，血行转移较晚。,分布部位,转移途径,临 床 表 现,多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作，全程血尿，终末加重。,偶有以膀胱刺激症状、排 尿 困难，尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。,晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿 等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻引起胁腹痛。,诊 断,血、尿检验 血尿、感染、氮质血症、贫血等尿细胞学检查 应作为首选膀胱镜检X线检查B 超 膀胱双合诊,膀胱肿瘤 IVP表现,膀胱后壁肿瘤CT增强,治 疗,1、手术治疗为主 分经尿道手术（TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切术等。原则上
7、Ta、T1、局限T2期肿瘤可保留膀胱，较大、多发、反复复发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术。,2、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟基喜树碱、米西宁、噻替哌等丝裂霉素2040mg溶于60ml生理盐水中，每15分钟换一次体位，保留2小时，开始每周一次共8次，后每月一次共一年3、介入治疗、辅助化疗、放疗,第三节 前列腺癌,病 因 病因不明病 理1、 组织类型 98%为腺癌2 、Gleason评分 24 57 8103 、TNM分期 T1 T2 T3 T4,临床分期,A期：偶发癌 B期：前列腺包膜内 C期：癌肿突破包膜，侵犯周围组织 D期：局部淋巴转移或远处转移,临床表
8、现,早期多无明显症状 排尿困难 骨转移 疼痛,诊断,直肠指诊 血PSA B超 穿刺活检 CT MRI 骨扫描,治疗,分期 分级 年龄 全身情况而定 A期：等待观察 B期：根治术 C期：内分泌治疗 根治术 D期：内分泌治疗 综合治疗,治疗方法,内分泌治疗 根治术 放射治疗 内 外 冷冻治疗,第四节 睾丸肿瘤,病 因病因不明，隐睾。,1、原发性 继发性（转移）2、原发性 ：生殖细胞 非生殖细胞3、生殖细胞： 精原细胞 非精原细胞(畸胎、绒癌),病 理,临 床 表 现,沉重肿大,诊断,体检 查血 a-FP(精原细胞) HCG(非精原细胞),治疗,手术 放疗 化疗,第五节 阴 茎 癌,病 因 绝大多数
9、发生于包茎或包皮过长病人，由包皮垢长期刺激引起。病 理1、组织类型,鳞癌 基底细胞癌 腺癌,2、分型 3、转移 淋巴转移极常见，血行转移罕见临 床 表 现 多见于4060岁包茎或包皮过长的病人,乳头型 结节型,1、早期阴茎头硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡2、以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花样3、继续发展侵犯全部阴茎和尿道海绵体4、腹股沟、股部、髂淋巴结肿大,诊 断 易延误。位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”，多是阴茎癌最早转移的部位,治 疗1、手术治疗 阴茎部分切除或全切除术2、放射疗法 疗效不理想3、化疗 博来霉素有较好疗效,The End！,
