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1、【范畴】颅脑、脊髓【内容】检查方法的优选正常影像解剖基本病变及常见疾病的影像诊断,检查方法,传统放射学平片：骨折、压迹 介入放射学:血管性病变检查的金标准：狭窄、动脉瘤、AVM非手术方法治疗血管类疾病 超声检查：通过未闭合的囟门最常用的方法.C T：外伤、出血 （平扫 增强 CTA）M R I：肿瘤、感染、缺血性疾病、发育畸形（平扫 增强 MRA）,X线,1、头颅大小与形状,后前位 侧位,2、颅骨骨质、密度与结构,颅盖骨：内板、外板（线状致密影）板障（细颗粒状低密度） 颌面骨 颅底骨,3、颅缝,矢状缝 冠状缝 人字缝,透明线影,4、颅壁压迹（1）脑回压迹,圆形、卵圆形密度减低区，成人浅、少,（
2、2）脑膜中动脉压迹,条状透亮影；起于颅中窝，走形直,（3）蛛网膜颗粒压迹,边缘锐利且不规则，多见于额、顶骨矢状窦旁,（4）板障静脉压迹,粗细不均树枝状；多见于顶骨,（5）导静脉压迹,侧位：短小弯曲管状,乳突后方导入乙状窦，沟通颅内外血流,5、颅底,前、中、后窝,（1）蝶鞍,中颅凹高耸蝶骨体内；颅底中央,1、垂体窝中央区 2、后床突鞍背向上延伸变尖部分 3、前床突蝶骨小翼 4、鞍结节蝶鞍前壁中央骨性突起 5、鞍底蝶骨顶 6、鞍背枕骨斜坡向上延伸鞍顶鞍隔（硬脑膜结构）,（2）岩骨及内耳道,后前位 眼眶内 内耳道：管状、壶腹状、喇叭状,6、颅内非病理性钙化,松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧
3、脑室脉络从钙化 其他,脑血管造影,动脉期,颈A系统 C4 （1）颈内动脉五段：C5 岩骨段海绵窦段前膝段床突上段终段七段：颈段岩段破裂孔段海绵窦段床突段眼段终段（后交通段）,(2)大脑前动脉：五段A1水平段上行段（中线）膝段胼周段终段 （3）大脑中动脉：五段M1水平段回转段侧裂段分叉段终段,椎-基底动脉系统（1）椎动脉：锁骨下动脉 C61横突孔上行 枕骨大孔 延髓腹侧入颅 脑桥下缘两侧椎动脉汇合 基底动脉,（2）基底动脉：上行发出 小脑前下动脉、内听动脉、脑桥动脉、小脑上动脉,基底动脉环（willis环）颈内动脉末端、大脑前动脉起始段（水平段）、前交通动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、后交通动脉,
4、意义：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统重要交通（病变通） 颅内动脉瘤好发,CT and MRI,最常用的方法C T：外伤、出血 M R I：肿瘤、感染、缺血性疾病、发育畸形,CT imaging of Brain:轴位原始图像脑窗和骨窗平扫及增强扫描,正常CT平扫表现,颅骨及含气空腔 骨窗 脑实质 皮质3240HU 髓质2832HU深部核团同皮质,含脑脊液间隙 脑室系统、脑沟、脑裂、脑池 非病理性钙化 松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化侧脑室脉络丛钙化、基底核钙化、齿状核钙化,CT增强扫描,正常脑实质轻度强化 颅内血管明显强化 硬脑膜明显强化 蛛网膜正常不强化 侧脑室脉络丛不规则带状强化 松
5、果体、垂体明显强化,窗宽、窗位技术,骨窗 脑窗,平扫,增强扫描,CTA,CT,骨 : 高密度灰质白质: 脑脊液: 低密度,MRI正常表现,3、脑神经 T1WI显示最佳，等信号,5、颅骨与软组织头皮、皮下脂肪 含脂肪 髙信号颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房 质子少 无/低信号颅骨板障 脂肪多、静脉血流慢 T1WI髙信号,T1 信号特征,低信号 脑脊液 水肿 钙化 流空,高信号 脂肪 亚急性出血 黑色素 富蛋白物质,白质信号高于灰质,短 TR,短 TE,T2 特征,低信号 钙化、纤维顺磁性物质 - 血铁血黄素 富蛋白液体 流空,高信号 水肿 脑脊液 亚急性期出血,灰质信号高于白质,长TR 长TE,MR
6、I,T2WI,T1WI,FLAIR,T1+C,MRA,动静脉解剖病变: 闭塞, 狭窄 and 动脉瘤,增强 MRI,C T 碘剂,MRI 钆剂.T1WI，病变增强后呈明显的强化，对比度增加.,CT & MRI,CT 暴露于放射线 危害小但应重视 禁用于孕期 绝大多数患者能坚持检查 心电监护（危重患者） 可迅速获得图像,MRI无放射性 无己知危害 起博器，体内铁磁性物质禁用 幽闭恐惧症 急诊局限 检查时间相对较长,CT & MRI,CT单因素图像 骨骼优势 软组织观察受限 轴位原始图像 伪影 运动 后颅窝骨伪影,MRI多方面图像 T1WI, T2WI, PDWI. Blood flow Spec
7、ific pulse sequence 骨骼观察受限 良好的软组织分辨力 任意平面原始图像 伪影 运动 液动 顺磁性物质,密度信号异常 占位效应 脑室扩大,基本病变,高密度 : 新鲜出血钙化 低密度: 肿瘤, 伪影, 水肿,密度信号异常,MRI : 大部分病灶 T1WI低信号, T2WI高信号,中线结构偏移：纵裂、第三脑室侧脑室受压或移位.,占位效应,水肿,两大原因: 脑脊液通道阻塞或分泌增多 脑实质萎缩,脑室扩大,小脑出血压迫第四脑室：梗阻性脑积水,脑萎缩,局限型,弥漫型,增强扫描特征,均匀强化：最常见于脑膜瘤、淋巴瘤,非均匀强化：星形细胞瘤、神经鞘瘤,平扫 增强,环状强化：肉芽肿性病变 转
8、移瘤 恶性星形细胞瘤,恶性星形细胞瘤 转移瘤 脑脓肿,无强化：蛛网膜囊肿、脑炎等,回顾,颅脑CT/MRI正常影像表现 颅脑CT/MRI异常影像表现 颈内动脉、椎-基底动脉系统分支/名称 Willis环构成及意义 蝶鞍结构,动脉期,颈A系统 C4 （1）颈内动脉五段：C5 岩骨段海绵窦段前膝段床突上段终段七段：颈段岩段破裂孔段海绵窦段床突段眼段终段（后交通段）,(2)大脑前动脉：五段A1水平段上行段（中线）膝段胼周段终段 （3）大脑中动脉：五段M1水平段回转段侧裂段分叉段终段,椎-基底动脉系统（1）椎动脉：锁骨下动脉 C61横突孔上行 枕骨大孔 延髓腹侧入颅 脑桥下缘两侧椎动脉汇合 基底动脉,（
9、2）基底动脉：上行发出 小脑前下动脉、内听动脉、脑桥动脉、小脑上动脉,基底动脉环（willis环）颈内动脉末端、大脑前动脉起始段（水平段）、前交通动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、后交通动脉,意义：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统重要交通（病变通） 颅内动脉瘤好发,蝶鞍,中颅凹高耸蝶骨体内；颅底中央,1、垂体窝中央区 2、后床突鞍背向上延伸变尖部分 3、前床突蝶骨小翼 4、鞍结节蝶鞍前壁中央骨性突起 5、鞍底蝶骨顶 6、鞍背枕骨斜坡向上延伸鞍顶鞍隔（硬脑膜结构）,具体病变,肿瘤 脑血管意外 感染 外伤,脑实质内：神经上皮肿瘤、转移瘤、脑实质外：脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤,成人脑肿瘤,星形细胞
10、瘤,病理：起源于星形细胞I-IV级（I-II良性 III-IV恶性）无包膜可沿纤维束漫延或沿胼胝体到对侧恶性浸润性生长 破坏血脑屏障临床：癫痫、神经功能障障或颅内压升高,按肿瘤组织学分为6种类型毛细胞型星形细胞瘤（I级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级）弥漫性星形细胞瘤（II级）多形性黄色星形细胞瘤（II级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（IV级）,幕上白质、灰白质同时受累；神经胶质纤维多可囊变，“囊中有瘤”、“瘤内有囊”幕下小脑半球、小脑蚓；一部分囊性，界清一部分实性，浸润生长，界不清,幕上,CT：I-II级：等低密度病灶，边界不清楚，边缘水肿，轻度强化。III-IV级：混杂密度病变
11、，囊变、出血，明显环状强化。 MR： 等低信号 T1WI, 高信号 T2WI 强化程度同CT 。,幕下,CT 平扫：囊性低密度/实性混杂密度，多有水肿及占位效应增强：不强化/壁结节强化 MRI平扫：T1WI低 T2WI高增强：实性部分强化,I-II级,T1 T2,增强扫描轻度强化,III-IV级,左额叶 囊变,环状强化,双侧额叶 III-IV级,左侧小脑半球III级星形细胞瘤,鉴别诊断,CT（1）I级 脑梗死 低密度灶形态与血管供应区一致皮髓质同时受累，界清，脑回状强化蛛网膜囊肿 CT值更低胆脂瘤 可负CT值 MRI短T1长T2,（2）囊性肿瘤脑脓肿 壁光滑，厚薄均匀，无壁结节转移瘤 壁厚不均
12、，内缘凹凸不平血管母细胞瘤 小脑半球多，壁结节小囊壁无强化,影像学诊断价值,CT、MR对星形细胞瘤定性诊断准确性可高达80%；显示幕下肿瘤MR优于CT,二、少突胶质细胞肿瘤,多发幕上；成人男性多； 大脑半球表浅皮质，额、顶、颞叶多见； 70%易钙化；深部易囊变；出血坏死少； 癫痫首发多 无包膜,CT,钙化：特征表现，可呈局限性点状、弯曲条带状（脑回状）、不规则团状 多圆形，边界不清，密度不定，周边轻度水肿 增强：中度不均匀强化，边界尚清楚 优于MRI,MRI,T1WI低信号，T2WI髙信号，钙化均低信号 低度恶性肿瘤界清、锐利，周围无水肿或轻度水肿，占位效应轻 恶性度高的肿瘤钙化不明显，占位效
13、应明显 增强：不均匀条状、不完整花环状强化,诊断价值及要点,钙化多见，CT优于MRI 成人多见，缓慢，癫痫、神经功能障碍 幕上多见 CT混杂密度，水肿轻，强化低，钙化 MRI 间变性钙化少，水肿重，囊变出血，强化明显,三、室管膜瘤,起源于室管膜细胞 1-5岁，幕下；男 多发生于脑室系统，以四脑室多见 肿瘤易脱落，随脑脊液种植转移 四脑室梗阻性脑积水；脑干轻； 侧脑室渐进性颅压增高 坏死、出血、囊变 癫痫、颅高压,CT,等/稍高密度背景上混杂密度区，偶见高密度钙化，低密度囊变区 脑室改变依肿瘤位置改变 增强：不均匀中度强化（实性部分均匀强化，囊变区不强化）,MRI,T1WI低/等信号，T2WI高
14、信号 增强同CT,偶见脑实质内室管膜瘤，顶、枕叶多见，一般囊实性,诊断要点,小儿、青少年；颅高压及定位体征不定 四脑室多见，也可位于三脑室、侧脑室级脑实质 CT等或稍高密度，散在小低密度区和点状钙化 MRI 实性部分明显强化 常合并梗阻性脑积水,鉴别诊断,脉络从乳头状瘤：少囊变坏死，钙化灶较大 脑膜瘤：明显均匀强化,四、髓母细胞瘤,胚胎源性，4-8岁多发，高度恶性 主要发生于小脑蚓部，易突入第四脑室 生长迅速，易发生脑脊液转移 界不清，少囊变、出血、钙化 共济运动差，颅高压体征,CT,小脑蚓部，突入第四脑室，界清 四脑室多呈“一”字形前移，幕上脑室扩大 稍高密度，可见斑点样钙化和低密度囊变坏死
15、区 增强：均匀中度强化，速升速降型 瘤周水肿轻,MRI,T1WI低，T2WI高 增强同CT 评估肿瘤与脑干关系,诊断要点,儿童颅后窝区实体性肿块 增强明显均一强化 梗阻性脑积水,脑膜瘤,病理：起源于蛛网膜粒帽细胞矢状窦、大脑镰、脑突面、鞍结节、脑小脑角区等位置，多为单发。血供丰富，供血动脉多与脑膜有关。成纤维细胞型，过渡型，成血管细胞型，合体细胞型等。钙化及囊变多见，出血少见。肿瘤周围有包膜,最常见的脑外肿瘤；偶发颅外，如眶内、鼻窦、颅骨等； 成年人多见，女性多； 位置不同症状不同；生长慢、病程长。 邻近颅骨增厚、变薄或破坏； 晚期有颅内增高及脑质受压表现。,CT边界清楚，可钙化； 等密度或稍高密度； 宽基底与颅骨或硬膜相贴；颅骨压迹 可水肿，多为压近静脉窦； 明显均匀强化。,MR增强几乎100% 稍低信号 T1WI 等 稍高信号 T2WI 脑膜尾征 脑脊液环绕 增强与CT类同,平扫信号或密度与脑灰质相类同，CT/MR。,
