《常见肛肠疾病的鉴别诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见肛肠疾病的鉴别诊断课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见肛肠疾病的 鉴别诊断,张 桢,引言,临床医生每天都要与患者进行交流，依据其具体的临床表现与身体检验指标的异常对其进行治疗。在这个医患接触的过程中，医师通过自身掌握的知识，为患者解决或减轻病痛。 可以说，诊断的过程贯穿着一位医师的临床生涯，是每位医师必需熟炼掌握的基本功。,我们聚会的目的,通过这次聚会，我们共同温习关于诊断与鉴别诊断的一些内容，起到“温故而知新”的效果，就是最大的收获。 通过对这些知识的复习，使病历书写更加规范，也能使临床工作中的诊断思路更加明晰，就更好了。,什么是诊断？,诊断学第五版对诊断的如下定义：诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、体检，还是实验
2、室及各种辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。,诊断的特性,诊断的过程，是认识疾病客观规律的过程。（这是从哲学的角度对诊断过程进行定义） 马克思主义哲学认为：一切事物，绝对的活动都体现着其客观的规律。这种规律，可以通过人类的努力去认识它、掌握它，但不能凭空创造！ 规律性都体现在一切看似无规律的世界中。要认识客观规律，需要付出努力，使主观认识无限地接近它。,小结,诊断是需要付出劳动的，是不容易的。宋慈曾言：“人命大如天”，一定不能对疾病不加重视，不加分析，草率地做出诊断！,诊断的步骤,过程一：调查研究，收集资料过程二：分析综合，形成假设过程三：临床实践，验证或修正诊断,
3、我的想法,诊断的过程就是与患者具体接触的过程。依我院常规手续为例：见到患者； 开具各项检验单据 ； 询问病史； 专科检查； 书写病历。 这些过程中包括了些什么潜在的内容？,我的想法,这实际上是一种融合了各项技能的综合操作。 见到患者，其实已经有了最初步的评估。根据评估，“心里有底”。 简要地问询病史，“心里有数”。专科检查，“八九不离十”。开具检验单，等待报告。书写病历，初步诊断。 病史采集、体格检查、辅助检查已经较齐全。,我的想法,回忆一下病历的基本组成结构，我们会有更多的认识与思考。为什么要正规、严格地书写病历？除了是临床思维锻炼的需要，更是对我们医疗过程的有法律效力的具体记录。,为何把锻
4、炼思维看得如此重要？,临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等思维活动，认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。 其有两大要素：临床实践&科学思维。 从第五版诊断学开始，诊断学教学内容已经把本部分内容单独列章，详加讨论，可见重要程度。 这就是“磨刀不误砍柴功”的最好体现！,梳理一下,其实书中引用如此多的话语，无非是想告诉我们每位临床医师：要重视与患者交流的信息，详加记录，仔细分析，运用我们的智慧，得出正确的结论。,诊断的类型,可分为直接诊断法、排除诊断法、鉴别诊断法。 鉴别诊断法是应用最广泛的，也是每位临床医师已经深入思维的方法，是我们今天讲座的重点。 可以说，鉴别诊断是
5、一种思维，也体现着一位临床医师的专业修养。,从临床诊断思维基本原则来看鉴别诊断的重要性,临床诊断思维基本原则：1、实事求是原则2、“一元化”原则3、用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则4、先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病5、首先考虑可治的疾病，以便尽早处理6、简化思维程序原则这些原则告诉我们，鉴别诊断其实与诊断相互联结，不可分开！或者说，二者本就是同一过程！,鉴别诊断应该注意什么？,在排除的同时，缩小可能的疾病范围，尽早、尽快、尽量正确地得出正确诊断以利治疗。 在可能存在的几种疾病中，必然有其相似性；那么，对这种思维的过程，也应该在病历中反映出来。 比如，小儿便血，应该如何鉴别？怎样进行思维呢
6、？,重视病史的问诊,与患者交流的过程是十分重要的。事实上，许多鉴别诊断在询问病史时已经基本完成。 因此，不要嫌自己问的过多过细，一定要把砂锅打破！ 以便血患者为例：65岁老年患者；24岁青年；10岁小儿。,常见肛肠疾病的鉴别诊断 注意纵横交错,何谓纵横交错,不同疾病有其典型的临床表现与辅助检查结果。这些不同疾病的表现会有重叠，比如息肉与内痔，炎性外痔与肛周脓肿。 常见的肛肠科疾病症状包括肛门周围疼痛、便血等。通过这些表现，可能会得出什么样的诊断？ 这些都是需要鉴别的，但这两种认知方法不同，恰如一张知识网络，将我们的思维列出了一个方向。,肛裂的典型临床表现,病史特点：慢性的、反复发作的周期性肛门
7、疼痛+便血。体格检查与专科检查特点：7种病理表现。 辅助检查特点：无特殊。病史的细致描述：便血色鲜红；常与饮食相关；疼痛与排便有关，可缓解；等等,内痔的典型临床表现,病史：反复发作的便血或肛内肿物脱出。 体格检查与专科检查：肛镜下痔区粘膜充血、糜烂，或有纤维化 辅助检查：无特殊细致地病史描述：常不伴有疼痛；与病程相关；便血色鲜红；多与饮食相关；便血可为便纸带血、滴血或射血；等等,肛周脓肿的典型临床表现,病史：渐进性的肛周疼痛，或严重坠胀 体征及专科检查：常呈急性痛苦病容，肛周肿胀，红肿热痛，痛不可近，浅表者可有波动感； 辅助检查：血象升高。细致地描述：多发于青壮年，男性多见，偶见于数月男婴；疼
8、痛持续性，可有跳痛，甚至端坐不能；等等,血栓性外痔或炎性外痔,病史：急性的肛门疼痛 体征及专科检查：肛周水肿，范围局限、清楚，一般位于肛管或痔外静脉丛范围，不超过肛缘色素沉着区。 辅助检查：常无特殊。细致地描述：起病相当急，便前与便后。疼痛持续性，可有阵发加重。,得到一些启示,上述四种疾病都是肛肠科常见的疾病，每日在临床工作中都可遇见。 四种疾病有其不同的病史特点，但有不少症状是共有的，如便血、肛周疼痛、坠胀不适感，等等。 不过每项症状有其不同的发作特点。如发作时间、起病缓急、发作特点、伴随症状，等等。 这些就是鉴别诊断的具体依据。,以便血为例,鲜红,棕黑 （柏油样）,紫红 （有臭味）,儿童,
9、成人,伴疼痛,无痛,*肛裂 *绞窄性内痔 肛窦炎,*直肠息肉 *直肠癌 *内痔 UC,*直肠息肉,肠 套叠,I（颜色）,II（年龄）,III（疼痛）,口服 中药,上消,胃十二指肠溃疡,食管静脉曲张破裂,直肠Ca,肛门或肛周疼痛,与大便相关,与大便无关,*肛裂 *绞窄性内痔 肛窦炎,*肛周脓肿 *血栓外痔 *炎性外痔 晚期癌 肛周或肛内异物,肿物脱出,大便时脱出,时常脱出,*二期内痔 *直肠下端息肉 肛乳头肥大,*三期内痔 晚期直肠脱垂 血栓或炎性外痔 皮赘,注意直肠脱垂与内痔的鉴别。有时很困难,肛门周围潮湿（分泌物）,无脱出物,有脱出物,*肛周湿疹 *肛瘘 肛窦炎,*直肠脱垂 *绞窄性内痔 三期内痔 晚期直肠癌,一些思考,找好“临界点”：肛周脓肿与肛瘘关于没有关身经历的思考：肛周湿疹与肛周神经性皮炎另外一些常见症状：大便困难（便秘）、腹泻、腹痛、瘙痒、坠胀不适、失禁、狭窄；等等,结语,班门弄斧，恳请指正！谢谢大家！,
