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1、流行性出血热, 单项选择题（包括A1、A2、A3、A4和B1型单项选择题，每题只有1个最佳答案）,【A1型题】, 关于流行性出血热，下列哪项是错误的？,A. 流行性出血热是一种RNA病毒 B. 流行性出血热流行具季节性和周期性 C. 流行性出血热的主要传染源是鼠类 D. 流行性出血热的皮疹多为出血性 E. 流行性出血热都具典型的五期经过,分析：这是一道记忆题。考学生对流行性出血热的综合认识。预测错误率较高。常见错误：错选“A”，学生对流行性出血热病原学的基本特性不了解；错选“B”，不熟悉流行性出血热的流行特征，值得注意的是流行性出血热季节性和周期性的特征也是诊断的重要依据；错选“C”，误认为本
2、病的主要传染源为人；错选“D”，说明对流行性出血热的皮疹情况不熟悉。,要点：通过复习，正确认识流行性出血热临床表现可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期等典型的五期经过，但非典型患者和轻型病人症状多不典型，五期经过中可缺少低血压休克期和少尿期。 答案：E 流行性出血热都具典型的五期经过。,流行性出血热病理改变最明显的器官是：,A. 心脏 B. 肝脏 C. 脑实质 D. 肾脏 E. 肺,分析：这是一道对流行性出血热病理改变的了解程度。预测错误率较高。原因分析：流行性出血热病理改变以多器官损害为特点，容易与有多器官损害的疾病相混淆，特别是钩端螺旋体病的病理改变相混淆，分不清以上五个答案中
3、何为“最明显”；不了解流行性出血热是属于病毒出血热中的肾综合征出血热，其病理改变以肾损害最为突出，因此可能错选“A”、“B”、“C”、“E”。 要点：通过复习流行性出血热病理改变可正确认识流行性出血热有多器官损伤的特点，其中以肾损害最为突出。 答案： 肾脏, 典型流行性出血热的临床特征是：,A. 发热、出血、腓肠肌疼痛 B. 发热、出血、皮疹 C. 发热、出血、休克、肾损害 D. 发热、出血、昏迷 E. 发热、出血、休克、肝损害,要点：通过复习，正确认识典型流行性出血热临床表现有发热、出血、休克、肾损害等及典型的五期经过，并注意与其他多器官损害的传染病相鉴别。 答案： 发热、出血、休克、肾损害
4、, 流行性出血热早期低血压的主要原因是：,A. 继发细菌感染 B. 小动脉痉挛 C. 高热、盛汗、呕吐所致血容量下降 D. 严重腔道出血 E. 小血管通透性增加，大量血浆外渗,要点：通过复习流行性出血热的发病机理，了解流行性出血热早期的病理改变为毛细血管的感染中毒性损伤，原发性低血压的原因主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降所致。 答案： 小血管通透性增加，大量血浆外渗。, 流行性出血热引起急性肾功能不全的最主要原因是：,A. 肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死 B. 肾小球微血栓形成和缺血性坏死 C. 肾小管中管型形成 D. 肾间质水肿压迫肾小管 E. 肾素、血管紧张
5、素的激活 答案： 肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死, 确诊流行性出血热的依据是：,A. 鼠类接触史 B. 全身感染中毒症状 C. “三痛征”和“酒醉貌” D. 特异性IgM抗体滴度升高 E. 异形淋巴细胞增多 答案： 特异性IgM抗体滴度升高, 流行性出血热的“三痛”是指：,A. 头痛、全身痛和腰痛 B. 头痛、关节痛和腰痛 C. 头痛、腓肠肌痛和腰痛 D. 头痛、眼眶痛和腰痛 E. 头痛、腹痛和腰痛,要点：通过复习流行性出血热临床表现，掌握确诊流行性出血热“三痛征”的特点。 答案： 流行性出血热的“三痛征”是头痛、腰痛、眼眶痛，其中头痛是由于脑血管扩张充血所致、腰痛与肾周围组织充血水
6、肿以及腹膜后水肿有关、眼眶痛是眼周围组织水肿所致。, 流行性出血热早期引起出血的主要原因是：,A. 血管壁损伤，血小板减少及功能改变 B. 播散性血管内凝血 C. 尿毒症 D. 凝血因子缺乏 E. 维生素K和C缺乏,要点：通过复习流行性出血热发病机理中有关出血原因的部分，认识流行性出血热早期出血主要原因是血管壁损伤、血小板减少及功能改变，低血压休克期至多尿前期主要是播散性血管内凝血导致凝血机制异常，此外血小板减少及功能障碍，肝素类物质增加和尿毒症等引起。 答案： 血管壁损伤，血小板减少及功能改变。, 关于流行性出血热少尿期下列哪项是错误的：,A. 可发生在低血压休克期 B. 仅为重型患者的表现
7、 C. 出现酸中毒和水电解质紊乱 D. 可出现高血容量综合征 E. 可使用放血疗法,要点：通过复习流行性出血热临床表现，掌握流行性出血热少尿期的诊治特点。 答案： 仅为重型患者的表现。流行性出血热临床分5型，其中中型、重型、危重型均有少尿期。, 关于流行性出血热多尿期下列哪项是错误的：,A. 一般出现在病程的914d B. 血中BUN和Cr开始下降 C. 多尿早期尿毒症症状加重 D. 每日尿量可多达15000ml E. 可发生休克,要点：通过复习流行性出血热临床表现，掌握流行性出血热多尿期的诊治特点。 答案： 血中BUN和Cr开始下降。流行性出血热多尿期早期血中BUN和Cr等反而上升，尿毒症症
8、状加重，不少患者因并发症而死于此期，宜特别注意观察病情。,【A2型题】男，20岁，广东人，急起发热，伴头痛乏力。体检：体温39，血压10/8Kpa(75/60mmHg)，球结膜充血，颜面及胸前皮肤潮红，肝于肋下1 cm、脾于侧位肋下无触及。周围血液白细胞数为25109/L，N0.83，L0.14，血小板为61.1109/L，尿蛋白+。 本病例的诊断最可能是： 流行性脑脊髓膜炎 B. 钩端螺旋体病 C. 败血症 D. 恙虫病 E. 流行性出血热,分析：常见错误：错选“A”，说明对流行性出血热与流行性脑脊髓膜炎的临床表现区别不熟悉；错选“B”，说明对流行性出血热与钩端螺旋体病的临床表现区别不熟悉；
9、错选“C”，说明对流行性出血热与败血症的临床表现区别不熟悉；错选“D”，说明对流行性出血热与恙虫病的临床表现和周围血液白细胞差别不熟悉。 答案：E 在我国，流行性出血热的病原体主要为汉滩病毒和汉城病毒，病人的临床表现及周围血液白细胞、血小板和尿常规的改变都符合流行性出血热诊断，确诊依靠血清学检查。,【A3型题】 1214题：患者27岁，男性，农民，发热伴头痛、全身疼痛4天，尿量减少1天于11月25日来诊。体格检查发现体温39.6，脉搏125次/分，呼吸36次/分，血压10/6 Kpa（75/45mmHg），上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。周围血液白细胞数为15.3109/L，N0
10、.83，L0.14，血小板为61.1109/L，尿蛋白+。 该病例的诊断最可能是： 伤寒 B. 登革热 C. 钩端螺旋体病 D. 败血症 E. 流行性出血热, 有助于明确诊断的检查是： 作血清肥达反应 B. 检测血清中登革病毒的IgM抗体 C. 检测血清中钩端螺旋体的IgM抗体 D. 血液培养细菌 E. 检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体 下列哪项措施不宜用于本病例的治疗？ 用氨基糖苷类抗生素 B. 用冰敷作物理降温 C. 早期应用抗病毒治疗 D. 适当静脉补充液体 E. 呋塞米促进利尿,常见错误：第12题错选“A”、“B”、“C”、“D”，说明对流行性出血热与伤寒、登革热、钩端螺旋体病和
11、败血症的临床表现与周围血液细胞检查差别不熟悉；第13题错选“A”、“B”、“C”、“D”，说明对流行性出血热的诊断不熟悉，对第12题判断错误，或对流行性出血热与伤寒、钩端螺旋体病、败血症和登革热的实验室特异性抗体或病原学检查不熟悉；第14题错选“B”、“C”、“D”、“E”，说明对流行性出血热的治疗不熟悉，不了解氨基糖甙类抗生素的肾毒性作用。 答案：第12题为E、第13题为E、第14题为A。本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合流行性出血热的诊断。检测血清中流行性出血热的IgM抗体有助于明确诊断。对病人以综合对症治疗为主，忌用对肾有毒性作用的抗生素。,【A4型题】 1518题：患者20
12、岁，建筑工人，因高热伴头痛腰痛4天，无尿2天，于12月入院。体格检查：体温39.6，血压10/6 Kpa（75/45mmHg），神清，颈软，结膜充血，胸前散在小出血点。周围血液白细胞数为16.2109/L，N0. 80，L 0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白+，血小板为7.3109/L。 对本例诊断有意义的实验室检查是： 头颅CT检查 B. 肌电图检查 C. 肥达反应 D. 血液培养细菌 E. 检测血清中流行性出血热的IgM抗体, 本例病原治疗方法是： 不用 B. 早期用 C. 中期用 D. 晚期用 E. 暂无病原治疗药物 本病目前最紧急的治疗是： A. 抗休克 B. 脱水 C. 强心 D.
13、透析 E. 降温 目前病人不适宜下列哪项治疗措施： 抗病毒治疗 B. 抗休克治疗 C. 庆大霉素抗感染治疗 D. 透析治疗 E. 预防DIC治疗,分析：常见错误：第15题错选“A”、“B”、“C”、“D”，说明对流行性出血热的临床表现与周围血液细胞检查特点不熟悉，未能掌握流行性出血热的实验室诊断方法；第16题错选“A”、“C”、“D”、“E”，说明对流行性出血热的抗病毒治疗不熟悉，或对第15题判断错误；第17题错选“A”、“B”、“C”、“E”，说明对流行性出血热肾功能衰竭的治疗不熟悉；第18题错选“A”、“B”、“D”、“E”，说明对氨基糖苷类肾损害的特点不熟悉。 答案：第15题为E、第16
14、题为B、第17题为D、第18题为C。本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合流行性出血热的诊断。检测血清中流行性出血热的IgM抗体有助于明确诊断。本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，注意保护重要器官功能，忌用对肾有毒性作用的抗生素。,【B1型题】 伤寒 B. 败血症 C. 流行性乙型脑炎 D. 登革热 E. 流行性出血热 血液白细胞增多、血小板明显减少多见于： 血液白细胞增多、昏迷多见于： 血液白细胞增多、异型淋巴细胞高于白细胞总数的10%：,分析：这是三道理解、记忆题。重点考学生对流行性出血热与伤寒、败血症、流行性脑脊髓膜炎及登革热的实验室特点
15、的认识。 要点：通过复习流行性出血热的实验室检查部分可正确认识流行性出血热的实验室检查特点，从而作出正确判断。 答案：第1题血液白细胞增多、血小板明显减少多见于败血症，故答案为B。第2题血液白细胞增多、昏迷多见于流行性乙型脑炎，故答案为C。第3题血液白细胞增多、异型淋巴细胞高于白细胞总数的10%多见于流行性出血热，故答案为E。, 多项选择题（X型多项选择题，每题可有25个正确答案） 符合流行性出血热诊断的临床表现是： 突然发病 B. 热退症状加重 C. 头痛腰痛 D. 出血性皮疹 E. 球结膜出血,分析： 这是一道理解、记忆题。重点考学生对流行性出血热临床表现的认识程度。预测错误率较高。常见错误：漏选 “B”、“D”，说明对流行性出血热热退症状反而加重及出血性皮疹认识不足。 要点：通过复习流行性出血热的临床表现部分可作出正确判断。 答案：为A、B、C、D、E。,
