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1、塵肺症與其他職業性肺病,中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 所長 內科/職業醫學科 索 任 醫師 solotstb.org,內科專科醫師 職業醫學科專科醫師 胸腔暨重症醫學專科醫師 結核病科專科醫師,簡歷,現任 2005/5 - 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所所長 2002- 中華民國防癆協會常務理事 2002- 中華民國職業病醫學會常務理事 1994- 台灣結核病醫學會理事(長) 曾任 2002/7 2005/3 行政院衛生署桃園醫院內科師一級主治醫師 2002/2 2002/7 行政院衛生署胸腔病院代理院長 2001/8 2002/1 行政院衛生署慢性病防治局代理局長 1999/7 200
2、1/8 行政院衛生署慢性病防治局副局長 1997/1 1999/6 台北縣慢性病防治所醫師 1989/3 1997/1 台灣省慢性病防治局技正兼主任 1984/4 1989/3 台灣省防癆局技正兼主任 1983/7 1984/4 台灣省防癆局主治醫師 1979/7 1983/7 台灣省防癆局住院醫師及總住院醫師,索任,1979 台灣大學 醫學院 醫學系,內科專科醫師 職業醫學專科醫師 胸腔暨重症醫學專科醫師 結核病專科醫師,Suggested readings,Hendrick DJ. et al. Occupational Disorders of the Lung. W.B.Saunder
3、s, 2002 Mapp CE. Occupational Lung Disorders. ERS. 1999 LaDou J. Occupational and Environmental Medicine. Simon & Schuster, 1997 Harbor P. et al. Occupational and Environmental Respiratory Disease. Mosby,1996,職業性肺病 Occupational Lung Diseases,毒性氣體傷害 職業性氣喘 間質性肺病及肺纖維化症 過敏性肺炎 塵肺症 吸入性熱 慢性阻塞性肺病 肺癌 肋膜病變 感染
4、症,Toxic inhalation injury Occupational asthma Interstitial lung disease and lung fibrosis Hypersensitivity pneumonitis Pneumoconiosis Inhalation fevers Chronic obstructive lung disease Lung cancer Pleural disorders Infection,主要刺激性氣體 (1),氯 (Chlorine，Cl2): Plastics industry; water treatment 二氧化氯 (Chlo
5、rine dioxide，ClO2): Paper manufacturing; food preparation 氨 (Ammonia，NH3): Plastics and fertilizer manufacturing 二氧化硫 (Sulfur dioxide，SO2): Petroleum refining; smelting; cement works; paper manufacturing; refrigerant exposure 氯化氫 (Hydrogen chloride，HCl): Chemicals industry; firefighters 氟化氫 (Hydroge
6、n fluoride，HF): Plastics industry; microelectronics,主要刺激性氣體 (2),硫酸 (Sulfuric acid，H2SO4): Fertilizer industry; petroleum refining; chemicals manufacturing 臭氧 (Ozone，O3): Flight attendants; specialty welding; water treatment 二氧化氮 (Nitrogen dioxide，NO2): Gas shielded welding; agricultural workers 光氣 (
7、Phosgene，COCl2): Isocyanate and pesticide manufacturing; welding 溴 (Bromine，Br2): Specialty chemical manufacturing 二硼烷 (Diborane，B2H6): Microelectronics industry 環氧乙烷 (Ethylene oxide，C2H4O): Gas sterilizing systems,Water solubility and site of respiratory tract injury,Potential Effects of Inhaled Ir
8、ritants,鳳山冷凍廠氨氣外洩挨罰 居民要求遷廠,2005/05/13 22:54 記者盧鴻霖鳳山報導 高雄縣鳳山市過埤路某家冷凍工廠，13日中午發生氨氣外洩意外，消防人員趕赴現場處理時，附近民眾破口大罵發生數次氨氣外洩的該工廠草菅人命，要求該公司儘速遷廠。縣府勞工局在獲悉後也到現場勘查並調查氨氣外洩主因，由於檢測出該公司氨氣外洩超過標準值，當場開告罰單。 12日中午12時許，鳳山市過埤112路巷內民眾聞到一股惡臭難聞的阿魔尼亞味道，研判係位於社區內的某家冷凍工廠外洩，居民即向高縣消防局報案；消防人員趕扺時，廠房生產線氨氣管線閥門已關閉，所幸未造成員工附近住家民眾中毒意外。 數位民眾齊集該
9、公司廠外破口大罵該公司發生氨氣外洩事件屢有所聞，要求有關單位基於人命關天立場，飭令該公司儘速遷廠，以息民怨；縣府勞工局在獲悉後也到現場勘查並調查氨氣外洩主因。,20050513 東森新聞報,漁船氨氣外洩 臭氣燻天 民罵！,記者:劉欣逵 基隆報導 基隆正濱漁港在下午3點多發生氨氣外洩，大批消防人員獲報後前往搶救，發現原來是一艘鴻建號遠洋漁船在維修冷凍設備時，疑似管線加壓不慎，刺鼻的氨氣外漏，臭得附近住戶噁心想吐，從家裡跑了出來。 空氣瓶背了就跑，面罩也不能少，警消人員接獲民眾通知，基隆正濱漁港氨氣外洩，不敢大意，直搗船艙。 所幸發生氨氣外洩的鴻建號正在大整修，沒有漁工受困，不過，臭氣薰天任誰也受
10、不了，漁港旁的住戶被臭的快窒息，趕緊奪門而出。 民眾：我在我姐姐家裡，就叫她電扇快打開，一個多小時了，受不了，就連窗戶關起來，臭味還是飄進來，太臭了。 居民罵聲連連，漁船工頭也不好受，維修冷凍設備太大意，氨氣外洩，亂成一團，回去鐵定挨刮。 漁船工頭：我有受訓，也有單子，也有立案，我是專門人員，現在弄成這樣，我會被老闆罵死。 平靜漁港突然傳出刺鼻氨水味，臭的民眾摀口掩鼻紛紛逃竄，所幸沒有任何人員受困，不過晚餐鐵定吃的不是滋味。 (修改:2005/5/19 19:16:27),20050519 TVBS-NEWS,二氧化硫,刺激性氣體引起的呼吸系統傷害,主要基準 職業暴露史：工作場所物質安全資料表
11、(MSDS)或其他証據証實暴露於特定刺激性氣體。 暴露與疾病症狀之發生符合時序性原則：暴露發生於症狀之前且急性症狀發生在暴露後24小時之內。 臨床症狀、理學檢查、肺功能及放射線檢查符合 急性呼吸道疾病如肺水腫成人呼吸窘迫症候群、化學性肺炎、急性氣管炎、支氣管痙攣、咽喉水腫、鼻黏膜傷害。 或慢性持續性呼吸道疾病如反應性呼吸道功能症候群、支氣管擴張、支氣管炎、纖維性細小支氣管閉塞、肺氣腫。 合理排除其他原因。,單純窒息劑 Simple asphyxiant,乙炔 (Acetylene，C2H2) 氬 (Argon，Ar) 二氧化碳 (Carbon dioxide，CO2) 乙烷 (Ethane，C
12、2H6) 乙烯 (Ethylene，C2H4) 氦 (Helium，He) 氫 (Hydrogen，H2) 甲烷 (Methane，CH3) 氖 (Neon，Ne) 氮 (Nitrogen，N2) 氧化亞氮 (Nitrous oxide，NO) 丙烷 (Propane，C3H9) 丙烯 (Propylene，C3H6),化學窒息劑 Chemical asphyxiant,一氧化碳 (Carbon monoxide，CO) 氰化氫 (Hydrogen cyanide，HCN) 硫化氫 (Hydrogen sulfide，H2S),Symptoms of CO toxicity and corre
13、sponding HbCO values,McGrath JJ. Et al. Air pollution physiological effects, 1982,CO 中毒的年齡層,高東煒等, 一氧化碳中毒. 中華職業醫學雜誌 2003;10:167-174,1997-2002 三總,CO 中毒的月份分析,高東煒等, 一氧化碳中毒. 中華職業醫學雜誌 2003;10:167-174,1997-2002 三總,CO 中毒的致病因,高東煒等, 一氧化碳中毒. 中華職業醫學雜誌 2003;10:167-174,1997-2002 三總,蔡等. 胸腔醫學 2003; 18:145-9.,94年5月1
14、9日東森電子報,氰化物中毒,氰化物打斷粒線體的正常電子傳遞鏈, 使細胞無法利用氧, 造成無氧呼吸及乳酸酸血症.,各氣體資料蒐集年份及事件數,中華職業醫學雜誌 2005;12:115-8.,台灣近年氣體中毒案例分析,氯氣,中華職業醫學雜誌 2005;12:115-8.,台灣近年氣體中毒案例分析,硫酸氣體,中華職業醫學雜誌 2005;12:115-8.,台灣近年氣體中毒案例分析,2004-1-29,職業性肺病 Occupational Lung Diseases,毒性氣體傷害 職業性氣喘 過敏性肺炎 間質性肺病及肺纖維化症 吸入性熱 慢性阻塞性肺病 肺癌 肋膜病變 感染症,Toxic inhala
15、tion injury Occupational asthma Hypersensitivity pneumonitis Interstitial lung disease and lung fibrosis Inhalation fevers Chronic obstructive lung disease Lung cancer Pleural disorders Infection,職業性氣喘,許多職業性的暴露可使氣管，支氣管對各種刺激的反應性增加，其表現為一過性，間歇的氣管與支氣管廣泛縮窄，導致喘鳴，胸部壓迫感，呼吸困難及氣道阻塞性肺功能異常。通常有數個工人一同發作，在離開工作場所數天
16、後症狀即可改善，回到原工作環境時，症狀就馬上出現。 即發型與遲發型。,Common causative agents in occupational asthma (1),Common causative agents in occupational asthma (2),Common causative agents in occupational asthma (3),職業性氣喘認定基準,職業性作業環境暴露史 工作場所物質安全通識資料(MSDS) 其他資料証實工作場所使用某特定致敏原 必須在特定工作開始之後才發生氣喘或明顯惡化 肺功能及氣管擴張試驗証實有可逆性呼吸道阻塞 清楚証實氣喘發生與
17、工作暴露的時間相關性 排除其他肺部疾病 下列條件可輔助職業性氣喘的認定 由皮膚致敏測驗証實病人對工作環境特定致敏原有敏感性 工作同事有類似的疾病 工作場所環境偵測資料顯示特定致敏原之空氣濃度過高,職業性氣喘,Work Shift Test Stop-Resume Work Test 起床至睡覺每2小時至少測3次Peak Flow Rate，最好的2個值應差20l/m以內，工作時測7天，離開工作後測10天，再回去工作時測14天，以觀察氣喘發作與工作之相關性。 Modified Stop-Resume，Work Test 每天測3次PFR(起床時，工作時，睡前)連續3-4週，並作非特異氣管誘發試驗。 特異氣管誘發試驗(Bronchial Provocation Test),
