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1、小儿液体平衡特点 及水与电解质酸碱 平衡失调,三门峡市中心医院 儿科教研室 张君平主任医师 ,儿科教学 大纲要求,了解小儿液体平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡病理生理 掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,一、小儿液体平衡的特点,体 液,体液是人体的重要组成部分, 体液中水、电解质、酸碱度和渗透压要保持动态平衡。,液体平衡,保持体液平衡是维护生命的重要条件。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。,小儿液体平衡的特点,而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导
2、致体液平衡紊乱。,(一）体液的总量与分布,血浆,间质液,细胞外液,细胞内液,人的体液,体液总量与分布,年龄越小，体液总量相对越多。 间质液比例相对高 血浆、细胞内液与成人相近 性别差异,不同年龄的体液分布（占体重的）,不同年龄组体液分布比例,血浆 6%,间质液 37%,细胞内液 35%,间质液 20%,间质液 10 15%,间质液 25%,细胞内液 40%,血浆 5%,血浆 5%,血浆 5%,细胞内液 40%,细胞内液 40%45%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）,细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 (K + 、 Ca2
3、+ 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42 (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,3,（三）小儿水代谢特点,水的生理需要量大，年龄越小, 需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg.d) 1500g 26 婴儿 19-24 幼儿 14-17 儿童 12-14,二、水与电解质酸
4、碱平衡失调,水与电解质平衡失调,水的紊乱 脱 水 水中毒,水与电解质平衡失调,电解质紊乱低钾血症 高钾血症,水与电解质平衡失调,酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,（一）脱 水:,指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失,1、脱水的程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。根据临床表现: 一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。,脱水的程度,轻度脱水：为体重
5、的5% 中度脱水：为体重的5%-10% 重度脱水：为体重的10%通常很少12%，（此量已占细胞外液的一半）15%基本不能存活,脱水的症状和体征轻度（体重的5%） 中度（体重的10%） 重度（体重的15%）心率增快 无 有 有脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱血压 正常 直立性低血压 低血压皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷黏膜 湿润 干燥 非常干燥眼泪 有 有或无 无呼吸 正常 深，也可快 深和快尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿,2、脱水性质,指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性
6、脱水：失水失电解质，血清钠150mmol/L,脱水的病理生理,低渗性：失水失电解质细胞外液外液渗透压水进入细胞外细胞内容量外液得到补偿脱水症状较轻,脱水性质与病理生理,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水电解质损失1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比 重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水,（二）、钾代谢异常
7、低钾血症：血钾浓度3.5 mmol/L （正常血清钾浓度3.5-5.0mmol/L) 1、病因： 摄入不足：长期禁食、液体补钾不足 消化道丢失过多：呕吐、腹泻、引流 肾脏排出过多：应用利尿剂、肾小管酸中毒、库欣综合征 钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内 碱中毒,2、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失。,（3） 心血管： 心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常, 心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。 （4）心电图： Q-T间期延长、S-T段
8、降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。 （5） 肾损害: 肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。,3、低钾处理： （1）原发病治疗 （2）补钾治疗：轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（2-3ml/kg.d )重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）,静脉补钾注意事项:,浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天，不可静推 时间：持续4-6天，能口服时可改为口服补充 见尿补钾 肾功能不好则禁补钾。,高钾血症：血清钾5.5mmol/L （正常血清钾浓度3.55.0mmol/L） 1、病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外,
