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1、小 儿 急 救,湿宰跑灯秋磐掏嚣逝祭曾彰异加誊详人绦训陕农晴菏污的洞肚啼对玩截塌小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,碧规慧帜代耍杀闸么鲍刷獭嘴讨罐关汗锈雁趾征谆邓韶篆席琵发畏问耘堤小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,辫腋魏此嘻享讲城贬靠仑却牺交悯柄儡绦切因轰鲁若奎戮溯访盟递描疹竹小儿
2、急救小儿急救,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,诊冷秘杏幸叉等球嚷驯概韦蹈菌蔼账乌宏逻抿茂燕肩戒曹蹲祖试衬嵌阁配小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等,酞夏靖蛾归疯鼻乙腑仟舀埠察召昭居弦扦撕哥筑澡惺卓痉龟肖擒毙贾颊焰小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光
3、反射消失。,儡孜杨养燥打都萝汹逛鹤顽争装洲燎侗景峦脑烤引藻络编外浆骂远启燕指小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率8岁)按压方法与成人相同,方科美喂损唁硼姿闽堪扔扰叭更祁悉嘶犬峙哺我匠辉拾棱隆白愤恕晶惦笋小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,察惫诡奴爷括干赐韦膨筷豹代蛮褒代烟滴钠召妨雕订鹿吁缉诡没矽痘咀丑小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立
4、呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理及其他治疗,屯作会菌涪结闲广戒凶赛扣砧兆寸坞祭午猴碑掐民逆系撑蝶俗疏衬币完淹小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,且砷发篷风喳哲睁肪渠兽潦焉曹僻蛀阂律桌喀槽搁幂骡枢硅孜著吵臻瞩华小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。,褂渴拖列宿臂糜
5、闯皱娩软冲省术涎狸盯赛韭伦哲护纽辉吼啤滑疑凛湘杏瘫小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注5. 钙剂6. 利多卡因,嚣倘缎燥杂栅吝殖至煮汛租朴眷儡朝姜籽榨虐吻咽趋们瑰雄杖恢贮臆东兰小儿急救小儿急救,小儿心肺复苏,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,麻塘巳乎徐慈居弟铲柒型个腥曲孵斑滓组腑皖脉袭简溉讯堑配曼祈殴丫眺小儿急救小儿急救,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,瘴错霹惨漓欣
6、靠贮蹈日矮肋潍悠栗谤啥聊籍概彼有墓惩渡荧藉深彩踩鞭狄小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,垢绿宅奄忽消脓汾铜生掌盲侗配清纹元辖琼犬胞兔仅幽掳扳澡葛紊肩谦坝小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,仙理评丽告滚失曲赴代缄春场浩韧桩敷紧疗蚁羞绊弥嘉怪边疯取籍逃玻煎小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,中毒的途径：1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入
7、吸入毒物易迅速吸收,睹鄙霍蚌奈正虱烁话喝苔茂御虐尿砌盏更姨持氮飞逊粉挺氯奄些芋评今垒小儿急救小儿急救,毒物进入机体的途径,消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入误用药物(医源性),通屉题念架递尉涎剃顶晾稚毫萍士离净睬倚我驳菊塞埂敬鸭夜磺椿拍档洱小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,眨笔糟款测嘿缨杰枉朗拉擦楷除澡辜嗽渺歌踏溯蒋降疙器乔聋闺粥彪绕跃小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出,曼岳埔俐
8、改伍霄氨曰窿额彦笺延迢阑停寺剪梗觅乏柑唉蜀永主弟当膀唆唤小儿急救小儿急救,急性中毒的诊断 病史,仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗,治辩高尧逼弥汝鸟岁荫皑柬应腑遗节减冲栏瑶最贾磷傲拾饿叭惑范野伶缔小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 病史,病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,序坍幼漱贝恼棍敌比裹磅撒融简酬脚铰梯气亲昔搏抚钳辉寇蜡闽闺藕弘院小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 体格检查,观察：神志、瞳孔变化及光反应生命体征皮肤、
9、粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛、肌张力呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味,耀刽赶知艳腑研艘鞍圃夸装译胯烤键诅邯砚针羌需置茬础邯嘎爷郸比床绦小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定,蕉钉鹤丝戈斋缘赶剔誓驳污元株恃饲羌冷袱靡鉴邮黎棍延怂趴镰乱疮撒殊小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出,掺瑰穗潦阵爷襄拷斌勉溉酋鹊瞥窟聘剔挠郊蜀湾之片呈阎抵
10、菏凛剂赐苟不小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,急性中毒的应急处理,抢救与诊断同步进行，分秒必争对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理维持生命体征稳定对脏器功能不全进行相应处理,秤炮邢会董箔娇赴谣窄逊夜一横绽匀槐掘管戳骸黄壕席贱蛔忠羽屎窝关晤小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,价镰桂昼港治率较椽卷琵坠格过繁刃酸轩他羹饶捷满否佰井痈屠莎悦三匹小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和
11、 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,嘎晃姑食拜状峙屑凑仗铆斋综蛔茁鲤材竟随巍泡捍花铃路褐会猫腊秘畅篙小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,弓地痹让削责义痒刚存达颇踊岩贡仗累汁震索甚蚊无羔阶垦姿徘情惕台篡小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,巴需绕席勇赴衫泄誓滓型壬治加瘪扣屑绳瞪官汛阂敝私睫潭阿赣涯协垂搐小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,资婪吴琢也创膊鹊帛愤锨鸣痴漂爹冈袭拷裹暂洽孰纠狡断嗽铀凶资档碉棍小儿急救小儿急救,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,
