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1、麻醉医师个人素质与 麻醉风险管理,2,医疗风险随时随地无处不在,医疗事故：手术室41%，病房26.5%手术有关48%，手术无关19.4%,保障病人安全是永恒的主题,3,科学技术进步对医疗 风险的影响,降低风险及并发症（ECG、SpO2） 增加新的风险和并发症（有创监测） 短期难以预知（发育期神经功能影响）,4,我国医疗风险特点,技术本身及掌握 缺乏学习过程的控制 医疗环境恶劣 容易将风险控制引入误区 政策法规 风险控制体系 尚未健全 麻醉医师素质 基本功 沟通 职业追求 综合素质,5,医疗风险控制及质量管理,系统安全 质量控制机构 人员配备 设备配备 建筑布局 学科关联 人员培训个人行为,技术
2、手段应用 制度/规范 医疗流程 临床路径指南 风险预案 ,6,麻醉医师个人素质对麻醉病人安全的影响规避和降低风险的方法,7,把职业做为自己毕生的事业,今天做完明天还得做 职业今天做完明天还想做 事业 职业 遵循职业道德和规范 谋生手段：最低成本获得最大利益 事业 不断主动进取并追求完美,正确处理 麻醉医师与病人的关系,麻醉是职业的医师，病人 不是上帝，是衣食父母 不是实验对象 不是技术的被实施者 不是医学科技的实施载体 麻醉是事业的医师：是病人生命安全的托付者,8,9,努力加强专业知识的积累,专科知识 知其所以然 相关知识 特别关注 建立自己的知识库 有问题及时学习 比较中学习 找到尺子 珍惜
3、每一份病,医学仍是经验科学,10,熟练掌握各种麻醉技能操作,专业ABC（插管、喉罩、穿刺、复苏） 首先考虑禁忌症 不犯原则错误 最大限度降低病人伤害为前提 时刻寻求帮助 集大家智慧降低风险 学会放弃 不以操作成功为绝对目标 数量积累 真正掌握的必备条件,11,自觉执行各项规章制度,制度、规范、流程 最基本要求 熟知并融入到每一步医疗行为中 防止用习惯去演变制度 善于发现制度不完善之处 提高主动改进制度的意识 制度的极端情况,积极参与麻醉前评估和麻醉前会诊,麻醉前评估是医学知识本身的运用 你是否拥有综合的知识？ 麻醉前会诊是评估决策及沟通过程 你的决策沟通是否有效？,把集体智慧转变成为个人经验,
4、加强有效沟通能力培养,13,确认对象、陈述理由、共同协商、确认反馈,沟通不到位是问题发生最常见的原因！,14,什么情况下停手术 - 安全的角度,不明的诊断和怀疑 - 影响麻醉决策诊断明确，但进一步调整明显可提高安全性复杂疑难但术前各方未经讨论和统一认识,15,全麻诱导期风险控制,气道是无法回避的问题麻醉学 - 直逼生命底线的学科任何麻醉方式 - “气道”为优先保证气道失败致死 - 越来越难以接受,16,全麻诱导期风险控制,困难气道 - 越插越困难最佳时机 状态最佳：意识、呼吸、水肿、出血 药效最佳：局部麻醉、镇静剂、肌松剂、镇痛 装置最佳：接头、光源、吸引、润滑最佳手段最佳人选时刻保障有效通气
5、时刻注意监测信息,17,术中麻醉风险管理,建立在病理生理和药理知识基础上 关注手术操作 尽可能多地从病人身上获取数据 看好你的设备,18,麻醉恢复期风险管理,确定你的追求，梳理主要矛盾 呼吸道和通气 血流动力学稳定 镇静与躁动 应激反应 - MACbar 快速恢复 关注主要问题，兼顾其他,19,高度重视恢复期气道风险 恢复期气道风险较诱导期更甚 容易忽视 条件更差（水肿、出血、药物残余作用、病人的配合程度、特殊手术部位）,麻醉恢复期风险管理,20,高度重视恢复期气道风险 慎重选择更换气道时机 过渡到自然气道的安全性 肺是否能适应 何时更换气道 紧急气道预案,麻醉恢复期风险管理,21,血流动力学
6、稳定 特殊手术需求 血管活性药物应用 保护好病人 搬动、转运、坠床 监测及判断 并发症防治：出血、呼吸、意识、疼痛等,麻醉恢复期风险管理,22,正确理解病人求医的真正目的,治疗是分过程、分步骤的 经常发生：各部门以自身安全和利益为出发点 麻醉科处理是短暂的 但非常关键 从病人的连续整体治疗及远期恢复考虑麻醉,23,充分把握新药、新技术应用风险,新技术的团队安全系数 对新技术的尝试欲望 新技术的产出需求 充分学习和论证 掌握适应证和禁忌证 伦理 -常被忽略 桌面演练 风险预案,24,冷静处理突发意外事件,首先考虑是否与麻醉有关 正确思维方式去查找原因 认识到自己的知识有限 意识到现有医学的局限 积极沟通处理 考虑到处理带来的新风险 权衡利弊 实事求是 学习讨论,25,小 结,医学 - 更多的是未知 已知的医学知识 - 我们只接触一小部分 接触到的知识 - 大部分没记住 记住的 - 相当一部分没有真正理解和掌握 理解和掌握的 - 一部分没有与实践相结合 理论与实践结合 - 应用时遇到挑战风险时刻在身边,26,THANKS！,
