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1、创伤性休克复苏进展,青海省人民医院 青海省急救中心,超过40%的创伤伤员死于失血性休克,这些失血引起的死亡大多发生于伤后最初的6小时。,休克是一个古老而具有挑战性的命题,40%,争 论,人们一直在寻找最安全、最有效、 最具实用性的复苏方法。,人们对休克的认识不断深化,症状描述、休克-低血压,组织灌注衰竭,微循环紊乱,组织细胞低氧致细胞功能障碍、细胞代谢异常和细胞死亡,机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害,通过“血管-神经”反射引起有效循环血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧和内脏损害的综合征。,2.收缩压下降(40mmHg )或脉压差减少(
2、 20mmHg),3.尿量减少100次/min,4.中心静脉压( CVP)5cmH2O或肺动脉楔压(PAWP) 8mmHg,1.精神状态改变、口干口渴、皮肤湿冷,点击添加标题,大量失血定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的1/2。,点击添加标题,创伤休克的液体复苏,点击添加标题,液体复苏 始于20世纪40年代内容:一旦发生失血性休克,应立即给予大量等渗晶体液(失血量的3倍)输注。,上世纪7080年代,认识到大量生理水输注会引起高氯性酸中毒,增加死亡率,人们用乳酸林格氏液取代了生理盐水作为休克复苏的首选液体。在接下来的数十年中,“一旦出现失血性休克,立即输注2L
3、乳酸林格氏液”一直是创伤休克的标准治疗。,危害越来越多的证据证实了输 注大量的晶体溶液可引起组织 水肿的增加,对细胞代谢和免疫 功能也会带来不利的影响,最终 增加了多脏器功能障碍综合征的发生,提高了死亡率。,？,战伤失血和休克推荐的复苏原则,建 立 静 脉 通 道,意识清楚, 桡动脉搏动强,不予输液,密切观察,桡动脉搏动微弱或缺失(收缩压80mmHg),给予小剂量补液,首次补液为7. 5%NaCl和6%右旋糖酐-70(HTS-D)250ml(缓慢输注,至少1015分钟以上),若伤员无反应再给250ml总量不超过500ml其后根据情况可给一定的等渗溶液,复苏的终点是桡动脉搏动可触及(收缩压约80
4、mmHg)和恢复意识,液体复苏的方法,限制性液体复苏,是指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量,使血压维持在相对较低的水平即允许性低血压,直至彻底止血。,目的：是寻求一个复苏平衡点,既可通过液体复苏适当恢复组织器官的血液灌注,又不至于过多扰乱机体内环境和代偿机制。,虽然低压复苏较为安全,一些人仍提议在确定性止血之前完全不给予复苏液体。动物试验中,延迟复苏降低了失血量,提高了组织氧和,与早期液体复苏相比,并未导致差的结局。因为确定性的治疗不会被不必要的静脉通路和液体输注的措施延误。,延迟复苏,有学者认为失血休克是否早期复苏取决于伤情状态和转运条件,“treat and run”(边治边走)
5、的复苏策略,在轻度休克和转运时间非常短的情况下延迟复苏是安全的,在大量出血、严重休克或转运时间较长的情况下,低压 复苏是更好的选择。,许多大量失血、严重休克的创伤患者伤后立即出现凝血紊乱,而早期救治过程中往往忽略了对凝血紊乱的纠正。损伤控制复苏主要针对大量失血、严重休克的病人,损伤控制复苏,基本原则：迅速识别具有凝血紊乱风险 的病人,早期纠正凝血紊乱。,基本步骤: 第1步,院前控制液体输注的量和速度,使收缩压维持在80mmHg左右; 第2步,院内以血浆为主要复苏液体,应使输注的血浆与浓缩红细胞的比例为1: 2或1: 1。,损伤控制复苏,低温复苏,低温指中心体温35。除非体温34,否则凝血机制不
6、会出现明显改变,30才可能引起心律失常及高凝状态。在失血性休克时,轻、中度低温可提高血压、延长生存时间和提高72小时存活率,全身低温可上调热休克蛋白(HSP)的表达,从而降低继发性的器官功能衰竭。同时低体温可降低心脏的代谢需要,维持心血管功能和心肌灌注。,复苏液体种类,复苏液体的种类,胶体溶液,血液成分及 血液代用品,液体复苏的辅助药物：,神经内分泌因子 钙通道阻滞剂 ATP通路调节因子 前列腺素 性激素 抗氧化剂 抗炎因子 免疫调节药等,心脏指数,血乳酸,碱缺失,复苏目标,传统,神志改善,心率减慢,血压升高,心脏指数,氧输送,氧消耗,新：在24小时内使指 标恢复到正常值,尿量增加,胃黏膜内pH值,谢谢！,
