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1、压疮的护理,感染科,目录,一、概念 二、对压疮发生率的认识 三、压疮发生的危险因素 四、压疮危险因素的评估 五、压疮的预防,一、概念,压疮即压力性溃疡，使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,二、对压疮发生率的认识,国内大多数认为压疮是完全可以预防，有研究提出院内压疮发生的标准为0，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带入压疮不准扩大。,二、对压疮发生率的认识,国外护理的观点认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因组织损耗，失去保护作用，自身修
2、复困难；疾病导致患者丧失感觉的部分其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。所以护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。,三、压疮发生的危险因素,1、导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa,故平卧位时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意右足跟压疮的预防。,三、压疮发生的危险因素,手术患者受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关,有报道在硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮。剪切力比垂直方向的压力更具危害
3、，患者采取坐位或半坐位时或床头抬高30度或斜坐时骶尾部和足跟部所受的摩擦力和剪切力加大。,三、压疮发生的危险因素,摩擦力是机械力作用于上皮组织，它能除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、渣銷或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生摩擦力。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和摩擦力所伤，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险性会增加5倍。,三、压疮发生的危险因素,2、导致压疮发生的全身因素有：感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素等。感觉丧失的患者不会自动变化体位或者要求变化体位，易引起身体局部皮肤的过度、长期受压。全
4、身营养障碍，负氮平衡的患者皮肤易损伤，伤口愈合更困难。 组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者也易发生压 疮。,四、压疮危险因素的评估,1、积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得到合理的分配和利用。,四、压疮危险因素的评估,2、使用评估表时护士必须具备相应知识和临床判断力，否则不同的评估者对同一患者的评估分数可能得出的结果相差甚远，这样就很难为患者提供一致的连续性护理。,四、压疮危险因素的评估,3、护士在评估患者时亦应对量表中未列入的项目加以评
5、估，评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行评估。,五、压疮的预防,压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。,五、压疮的预防,1、间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自主翻身的患者，应至少每2小时协助翻身一次。在搬动患者时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。与传统的90度翻身法相比，将患者侧倾30度并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好的分散了压力。患者平卧位时床头抬高不应超过30度，超过30度 就会发生剪力以及骶尾部受压。,五、压疮的预防,2、有关研究表明，按摩无助于防止压疮
6、，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30-40分钟会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。有尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位进行穴位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮均取得满意效果。,五、压疮的预防,3、预防压疮的用具不断推陈出新，减轻了患者的痛苦，也节省了人力资源。有负压排尿式防压疮气垫凉液垫等等。传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮温升高，而持续压力引起
7、组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。,五、压疮的预防,4、保持皮肤干燥清洁，可增加皮肤的抗摩擦力，有尿失禁者要对病人进行膀胱训练，大便失禁者尽可能消除原发病因。 5、加强营养，丰富的蛋白质、维生素的摄入，可以预防压疮。,五、压疮的预防,6、对压疮高危患者进行床头交接班，建立床头翻身卡，实行压疮报告制度，有利于护理部护理质量的管理。 7、为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及家属评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮的发生，对预防或减少压疮的发生很关键。,五、压疮的预防,有研究通过指导患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的减压动作，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折的愈合，缩短 了住院日。 综上所述，临床护士应使用辩证思维的方法，大胆探索压疮护理实践中存在的问题，共同致力于此项研究，为临床护理工作者提供及时可靠的信息资源，以指导临床的压疮护理实践。,
