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1、急危重症护理学,绪 论,概 述 一.急危重症护理学的起源与发展（自学）,二.急危重症护理学的范畴（了解）,急危重症护理学研究包括：院前急救（院外急救）急诊科救护重症监护病房救护(ICU)灾难救护急危重症护理教学、科研和管理工作,三、急危重症护理学的学科特点与要求（自学）,1、良好的职业道德 2、良好的管理协调能力 3、掌握扎实的理论知识 4、熟悉常用急救技术 5、具备健康的体魄和良好的心理素质,第二节 急救医疗服务体系的组成与管理,EMSS,一、急救医疗服务体系的组成,EMSS的概念 综合院前急救、院内急救、重症监护室救护和各专科生命绿色通道为一体的急救网络。 目的：应对群体性灾难事故的紧急医
2、疗救治。,二. 急救医疗服务体系管理（自学）,建立灵敏的通讯网络 改善院前急救的运输工具 加强急救专业人员培训 普及社会急救 完善卫生法律法规 组建布局合理的急救网络,院外急救,一. 院外急救的重要性与特点,概述,（一）院前急救的特点,突发性：社会性随机性强 紧迫性：时间紧急 流动大：患者流向不固定 4.艰难性：急救环境条件差 5.复杂性：病种复杂多样 6.对症治：救命和控制症状 7.高强度：体力强度大,二. 院前急救的原则,总原则：先救命后治病，先重后轻 先排险后施救：先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤。 先救命后治病；先施救后转送 急救与呼救并重 争分夺秒，就地取材 保留离断肢体和器
3、官 搬运和医护一致 7.加强途中监护和记录病情,二、院外急救的现状与发展（自学）,三.院前急救的工作模式,英美模式：把病人带到医院 欧洲模式：把医院带给病人,广州模式：分片出诊，统一调度 上海模式：无床位，只运输 重庆模式：一家独大，医生随诊，院前院内结合 北京模式：独立自主，一条龙 沈阳模式：医院带给病人 香港模式：三警联动,小城市的“三级急救网络”型模式 I级急救点设在乡、镇卫生所 级急救站设在区卫生院 III级急救中心设在城市的综合性医院。但是，我国地域广阔，在偏远地区、农村尚无院前急救组织。,四. 院外急救服务系统设置与管理,院外急救服务系统设置原则,院外急救中心设置原则： 数量：人口
4、30万以上区域设一个中心。 地点：区域中心，车辆出入方便，设在医院内外均可，但院外应靠近大医院。 基本建筑设置：应包括教学科研建筑；行政业务建筑；后勤建筑三类 基本建设：急救车辆、车修设备、药品器材、通讯设备、电脑设备、教学科技设备生活设备、其他设备。,分中心（站）设置原则：,数量：按社区需要设立数量 地点：人口密集地、特殊地带、大企业附近、交通方便地带、医院地等。 基本建设设置：适当参照急救中心要求。 基本设备：适当参照急救中心要求。,区域人口与急救车辆比例：,510万人1辆急救车,随急救车医护人员、驾驶员配置,原则：每辆急救车配置医生与护士、驾驶员之比为： 155急救半径与反应时间要求：急
5、救半径5km ，反应时间市区15分钟条件好的市区 10分钟，郊区 30分钟,第二节 院外急救护理,一.现场评估,现场观察，保证安全 快速评估造成伤病的原因, 及时排除现场险情。,（二）病情评估,快速评估危重病情，内容： 意识Response 气道Airway 呼吸Breathing（一看二听三感觉） 循环Circulation（脉搏判断血压）,二、现场救护,（一）紧急呼救 电话呼救如果现场目击者仅1人？2人？ 内容：,二. 现场救护,体位1.无意识、无呼吸、无心跳者？体位。 神志不清，但有呼吸和循环功能者？体位。 意识、呼吸、心跳均存在者，应？体位。,（三）院前急救伤员分检,询问病史 主诉 既
6、往史 患者身上的相关健康资料 2.体征观察,3.全身检查,CRASH PLAN （1）Cardiac （2）Respiratory （3）Abdomen （4）Spine （5）Head （6）Pelvis （7）Limb,Arteries Nerves 检查是在不耽误抢救的基础上有重点进行。,分类,在实际工作中，以红、黄、绿、黑四种颜色表示病情,5.现场救护：,见13页 （1）维持呼吸功能 （2）维持循环功能 （3）对症救护,三.转运与途中监护,包括伤病员搬运和运输。,常用的转运工具与特点,担架 优点：舒适平稳； 缺点：速度慢，效率低。 2.徒手搬运（13章）,头位？,（二）转运工具,1.担
7、架 2.汽车 优点：速度快； 缺点：颠簸大，病人反应重。,轮船、汽艇,1、危重病人不宜船运 2、晕船者服用乘晕灵 3、呕吐者头偏向一侧 4、病情观察,飞机,优点：速度快、效率高、平稳； 缺点：气压变化对病人影响严重。,（三）转运中的监护（P14）,1.按不同伤病情况和类型安置不同体位。 2.按“足前头后”的原则转送病人。 3.脊柱损伤者应以硬木板搬运。 4.救护车在拐弯、上下坡、停车调头中防止颠簸，以免病情加重，防止坠落。5.空运中注意保温和加湿。6.途中应加强生命支持性措施，如补液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏、深静脉穿刺等；同时，应保持各种管道在位、畅通。,7. 随时观察患者生命体征和出血。8. 作好抢救、观察、监护等医疗文件的记录，与接诊医院作好伤病员交接工作。,第三节 灾难救护,（一）突发灾难现场特点,深圳光明区灾难现场,（二）灾难救护原则及程序 保持镇静 求助原则 抢救伤员 原地抢救 快速转运 服从指挥,二、灾难院前救护,紧急呼救，搜索伤员并脱离危险区域 检伤分类：四类 现场急救 转运,谢谢！,
