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1、感 冒,感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,感受当令之气，病情轻，称为伤风；感受非时之气，病情重，称为重伤风；在一个时期内广泛流行、病情类似称为时行感冒。感冒与风温的区别普通感冒与时行感冒的区别,风寒束表证,主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节 酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽 ,兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,1、证 候,2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,3、治 法：辛温解表。,4、代 表 方：荆防达表汤或荆防败毒散加
2、减。,风热犯表证,1、证 候：,主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽,兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮,舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3、治 法：辛凉解表。,4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。,咳 嗽 辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长。 辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
3、应分清表本、主次、缓急。,风燥伤肺：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：桑杏汤加减。,肺阴亏耗：咳声短促，痰少黏白，时痰中带血，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红，少苔，脉细数。治法 ：滋阴润肺、止咳化痰。代表方剂 ：沙参麦门冬汤,喘 证 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 辩证要点：喘证的辩证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸
4、为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不促以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。,表寒肺热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方剂：麻杏石甘汤加减。,痰浊阻肺：喘而胸满闷塞，甚则胸盈
5、仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。,肺 胀 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。痰浊壅肺：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。,肺 痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦肺阴亏损：干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐作痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤
6、干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。代表方剂：月华丸加减。,心 悸 治疗原则：心悸的治疗应该分为虚实。虚证宜补气、养血、滋阴、温阳；实证宜祛痰、化饮、清火、行瘀。 本病以虚实夹杂者多见，而且虚实的主次、缓急各有不同，故治疗应适当兼顾。 由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。,心血不足：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。代表方剂：归脾汤加减。,胸 痹 气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，进欲太息，情绪不遂时易诱发或加重，或兼有脘闷，得暖气则舒，舌苔薄或薄腻，脉细弦。
7、治法：疏肝理气，活血通络。代表方剂：柴胡疏肝散加减。,胃 痛 肝气犯胃：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，暖气。矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。,泄泻与痢疾的鉴别要点：两者均多于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显；而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。 痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减；而泄泻也有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。 痢疾有
8、传染性，泄泻无传染性。,呕 吐 痰饮内阻：呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,胁 痛 肝郁气滞：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。代表方剂：柴胡疏肝散加减。,黄 疸 阳黄与阴黄的鉴别要点：阳黄：黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄：为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄：黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力舌淡、脉沉迟或细缓。,头
9、 痛 瘀血头痛：头痛经久不愈，痛如锥刺，痛处固定不移，或头部有外伤史者，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方剂：通窍活血汤加减。,积 聚 积聚的辨证要点（1）积聚的辨证必须根据病史长短、雅正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。（2）聚证多实证。（3）积证初起，正气未虚，以邪实为主。（4）中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚。（5）后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。,肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。,肾精不足：眩晕久发不愈，精神萎靡，腰酸腿软，两目干涩，少寐健忘，
10、视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方剂：左归丸加减。,中 风 中风的诊断要点1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。,中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别要点1.口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂
11、或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.痫证 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。,3.厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。4.痉证
12、 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。,中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别1.中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。2.中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷
13、汗多、二便自遗、鼻息低微等。3.阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。,中经络风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减。风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰疼，突
14、然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。,水 肿 阴水和阳水的鉴别要点 （1）阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目部开始自上而下，继及全身，肿处皮肤缓急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。 （2）阴水病因多由饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。,瘀水互结：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或
15、伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方剂：桃红四物汤合五苓散。,淋 证六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。,石淋 尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔
16、薄黄，脉弦或带数。治法：清热利湿，排石通淋。代表方剂：石韦散加减。,消 渴 可分为上中下三消。 （1）上消 肺热津伤证。 （2）中消 胃热炽盛证；气阴亏虚证。 （3）下消 肾阴亏虚证；阴阳两虚证,肺热津伤：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法 清热润肺，生津止渴。代表方剂 消渴方加减。,血 证 热邪犯肺：鼻燥衄血、口干舌燥，或有身热，恶风头痛，咳嗽少痰等症，舌红苔薄，脉数。治法 清热泄肺，凉血止血。代表方剂 桑菊饮加减。,阴虚肺热：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。治法 滋阴润肺，宁络止血。代表方剂 百合固金汤加减。,郁 证 痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔白腻，脉弦滑。治法 行气开郁，化痰散结。代表方剂 半夏厚朴汤加减。,虚 劳 肝阴虚：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，面潮红，舌质光红少津，脉细数无力。治法 滋养肝阴。代表方剂 补肝汤加减。,
