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1、五官和颈,天津医科大学总医院放射科 李威,眼 眶,眼眶CT扫描方式,横轴加冠状 横断面扫描以外耳孔与眶下缘连线即瑞氏线或听眦线为基线 冠状面扫描层面与听眦线垂直 听眦线与瑞氏线相交10角,1.眼眶CT扫描采用A. 听皉线25横轴位和冠状位B. 听皉线30横轴位和冠状位C. 听皉线横轴位和冠状位D. 听皉线横轴位和矢状位E. 听皉线20横轴位和冠状位,2.视神经孔在眶斜位摄影投影在眼眶： A.内上象限 B.内下象限 C.外上象限 D.外下象限 E.眼眶中心,眼眶正常解剖,骨性眼眶 骨壁(七块骨） 孔和裂 肌肉 眼外肌 上睑提肌 骨膜和筋膜 眶骨膜 球筋膜、肌间膜和悬韧带 眶内间隙 脂肪体,泪腺
2、主泪腺 副泪腺（60个） 血管 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉、泪腺动脉 静脉：眼上和眼下静脉 神经 视神经 运动神经：动眼、滑车、外展 感觉神经：眼神经（V1） 自主神经：交感、副交感,1.不属于眼眶构成骨的是： A上颌骨 B. 腭骨 C. 泪骨 D额骨 E. 颞骨,2.关于眼眶解剖的描述，错误的是 A、眼眶由额骨、蝶骨、上颌骨等七块骨组成 B、眶隔之前的腔隙为隔前间隙，眶隔之后的腔隙为隔后间隔 C、支配眼球运动的肌肉称为眼外肌 D、视神经包括颅内段、眶内段和球内段 E、泪腺位于眼眶外上象限,视神经的解剖,由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束 自视乳头到视交叉，长3550mm 眶内部：20
3、30mm 管内部：49mm 颅内部：39mm 直径34mm 有脑膜和小的脑脊液间隙围绕,视神经最长的部分为？ A.球内段 B.眶内段 C.管内段 D.颅内段 E.脑内段,在轴位图像上视神经直径为：A. 34mmB. 57mmC. 5 8mmD. 710mmE. 6 9mm, 视神经各段中最长的部分是 A 视神经管内段 B 眼眶内段 C 颅内段 D 肌锥外段 E 视交叉区段,眼外肌的解剖,四条直肌起源于眶尖的总腱环（Zinn氏环） 围绕眶上裂之内侧缘与视神经孔，与眶内神经、血管结构关系密切 从总腱环出发，肌肉向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥 这些肌肉的前部有较致密的腱鞘，止于Tenan
4、囊的不同象限 Tenan囊围绕眼球的后部，附着到巩膜和视神经，形成锥基底 锥内间隙和锥外间隙,上斜肌始于眶尖的总腱环，贴眶内上壁走行，抵达滑车处折回，走向外侧，止于Tenan囊 下斜肌始于眶底壁前内侧泪骨后，向外走行，位于下直肌下方 提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，止于上眼睑皮肤,提示： 上直肌最长 内直肌最粗 上斜肌最薄,哪一条眼外肌不起自眶尖的总腱环？ A.上斜肌 B.上直肌 C.内直肌 D.外直肌 E.下斜肌,眼外肌从眶尖的腱环向前行附丽于：A.角膜B.虹膜C.巩膜D.视网膜E.脉络膜,正常眼外肌最粗的是：A.内直肌B.外直肌C.上直肌D.下直肌E.上斜肌, 在轴位（横断面）
5、CT图像上不易显示的眼外肌是 A.上直肌 B.下直肌 C.外直肌 D.内直肌 E.上睑提肌,常引起视神经孔增大的病变是？ A.骨纤维异常增殖症 B.畸形性骨炎 C.石骨症 D.眶内血管瘤 E.视神经脑膜瘤,下述眼眶病变中，哪项属于肌锥外病变 A.海绵状血管瘤 B.炎性假瘤 C.泪腺瘤 D.淋巴管瘤 E.血管畸形,特发性眶内炎症,又名炎性假瘤 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 通常一侧发病或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变,特发性眶内炎症,分型 泪腺型：与泪腺肿瘤相似 眼
6、外肌型：可累及单个或多个眼肌 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经。眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”（Frozen Orbit),CT 弥漫型：眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，脂肪密度增高 肿块型：边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈软组织密度。轻中度强化 泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大，超出眶缘之外，局部骨质无改变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、单一眼肌受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚，边界模糊，邻近脂肪密度增高。受累眼肌有强化 MRI T1WI呈略低信号、T2WI呈等或低信号，可强化 斑痕化或以纤维组
7、织为主时则T1WI和T2WI均为低信号,特发性眶内炎症,鉴别要点,肌腱受累 边缘模糊 脂肪密度增高 （眶骨膜与眼外肌之间） 视神经、眼环增厚 泪腺或球后肿块 可强化,以下说法哪一项不是眶内炎性假瘤的类型CT表现： A.眼球突出 B.眼睑组织肿胀增厚 C.球后脂肪呈软组织密度 D.眼外肌肌腹增粗，肌腱不增粗 E.泪腺增大,关于眶内炎性假瘤的描述不对的是： A.常为单侧 B.边界清楚 C.眼肌和视神经可受累 D.T2加权像信号较低 E.眶尖脂肪可消失,关于眼眶原发炎性假瘤的描述哪项不正确：A. 泪腺肿大B. 一或多条眼外肌肿大C. 球后软组织肿块D. 眼肌附着处眼环增粗，模糊E. 鉴别困难时可行C
8、T引导下活检,最支持眶内原发炎性假瘤的CT表现？ A.一条或多条眼外肌增粗 B.球后软组织肿块 C.病变有增强 D.眼环附着处眼环增厚、模糊 E.双侧眼球增大,女，20岁，左眼突，痛，运动障碍，CT示眼肌附着处眼环增厚，模糊，眼外肌增粗，轻度增强，可能性较大的是：A.脑膜瘤B.炎性假瘤C.海绵状血管瘤D.视神经胶质瘤E.视网膜母细胞瘤,患者男，35岁，右眼痛2个月。CT示右泪腺增大，边缘模糊，眶壁骨质正常，增强扫描示泪腺轻度增强，诊断为：A.泪腺瘤B.泪腺癌C.格雷夫斯病D.泪腺型炎性假瘤E.泪腺血管瘤,内分泌眼病,甲状腺性眼球突出（Graves disease) 多数格氏病有甲亢表现，甲状腺
9、肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病 90%累及双侧 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱多不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化,内分泌眼病,CT 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化,内分泌性眼病的特征性改变为： A.眼外肌增粗 B.可累及多根眼外肌 C.眼
10、外肌的眼球侧肌腱不增粗 D.T1和T2加权像眼外肌均为低或等信号 E.内直肌受累,以下那一CT表现支持眶内炎性假瘤，不支持Graves病？ A.双侧突眼 B.眼外肌增粗 C.上直肌与下直肌受累 D.眶壁骨膜与眼外肌之间脂肪高密度 E.病变眼外肌有增强, 患者女，25岁双侧突眼6个月。CT示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正常，眼球突出1cm，诊断：A炎性假瘤B甲状腺性突眼(格雷夫斯病)C细菌性肌炎D血管性病变E横纹肌瘤,患者男，43岁，右眼突出5个月。甲状腺机能检查正常。CT示右眼眶下直肌肌腹梭形增粗，密度较低，注射造影剂后增强明显。最可能的诊断为：A. 炎性假瘤B. 甲状
11、腺性突眼（格雷夫斯病）C. 横纹肌肉瘤D. 海绵窦瘘，眼外肌充血E. 细菌性眼肌炎,海绵状血管瘤,成人（2040岁）眶内最常见的良性肿瘤 大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管内皮，腔内充满红细胞 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损,海绵状血管瘤,CT 约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化静脉石 邻近眶壁膨胀扩大 邻近眼球不发生变形 动态增强：渐进性强化 MRI T1WI与眼外肌呈低
12、信号或等信号，T2WI呈高信号与玻璃体相等,眶内海绵状血管瘤最有特征性的CT表现是： A.肿瘤位于眼肌圆锥内 B.肿瘤内致密结节影 C.肿瘤增强明显 D.肿瘤增强早期呈不均匀增强 E.肿瘤与眼球相邻,患者男，40岁右突眼。CT示球后肿块，内有静脉石样钙化，增强明显,诊断为： A炎性假瘤 B良性肿瘤 C. 海绵状血管 D恶性肿瘤 E甲状腺性突眼,患者女，30岁，左眼球突出运动障碍7个月。CT平扫示左肌锥内外有稍高密度不规则块影。增强扫描示均匀增强，眼肌、眼环正常。请选出一种正确诊断。 A.甲状腺性突眼 B.眼眶蜂窝组织炎 C.炎性假瘤？ D.海绵状血管瘤 E.转移瘤,眼眶海绵状血管瘤的MR表现是
13、： A.多位于肌锥外 B.为迂曲状 C.T2加权像为低信号 D.T2加权像为高信号 E.病变信号不均匀,成人眼球钙化的主要原因,视乳头玻璃体小疣（Disk drusen)视神经小疣 玻璃体物质在视乳头表面下的沉积，多为双侧 为发育异常或退行性变，有家族倾向 CT为局限性视乳头表面的孤立圆形高密度影或小钙化 脉络膜骨瘤(choroidal osteoma) 成熟骨组织构成的良性肿瘤；骨性迷离瘤（choristoma) 年轻女性；单侧或双侧发病 眼球后极部、视乳头旁 CT：轻度突出的高密度钙化肿块，可伴视网膜剥离 眼球痨(phthisis bulbi) 眼睛失明后晚期钙化和眼球萎缩 CT：眼球的广
14、泛钙化,哪一种病不出现眼球钙化：A. 视乳头玻璃样小体B. 脉络膜骨瘤C. 视网膜母细胞瘤D. 甲状腺性突眼E. 海绵状血管瘤,视网膜母细胞瘤,常见于婴幼儿，多于4岁前诊断 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 大体：灰白色团块状，常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30% 三侧性RB：双侧眼球及单个中线异位RB 四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状,视网膜母细胞瘤,CT 眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 RB侵至眼球外呈不规则等
15、密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化 MRI T1WI呈轻至中度高信号，T2WI呈明显低信号 增强后肿块中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区,以下哪一项CT表现不支持视网膜母细胞瘤的诊断： A.病变眼球小 B.病变内钙化 C.视网膜弥漫性增厚 D.相邻视网膜剥离 E.病变强化明显,女，2岁，突眼，CT示右眼球内团块样钙化，视神经粗，周围有软组织密度肿块影，诊断：A.炎性假瘤B.甲状腺性突眼C.黑色素瘤D.视网膜母细胞瘤E.视网膜血管瘤,下列哪项不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现： A.位于眼球壁上 B.肿瘤内团块状钙化 C.肿瘤密度较低 D.肿瘤增强明显 E
16、.肿瘤可向眼球外膨出,下列哪一项CT征象对诊断视网膜母细胞瘤最有价值：A眼球内肿块B眼球内肿块伴出血C眼球内肿块伴坏死D眼球内肿块伴钙化E眼球内肿块向颅内扩展,视网膜母细胞瘤的MR表现是： A.T1加权像为高信号 B.T1加权像为中等信号 C.T1加权像为低信号 D.T2加权像为高信号 E.需行GD-DTPA增强,小儿因一侧眼有黄光反射做眼眶CT平扫示：一侧眼环内后极部软组织团块，伴有较大部规则钙化，相邻视神经明显增厚，首先应考虑为： A.视网膜血管瘤 B.视网膜母细胞瘤 C. 脉络膜骨瘤 D.黑色素瘤 E.视网膜星形细胞瘤,色素膜黑色素瘤,主要发生于4050岁的成年人，是成年人眼球内最常见的原发恶性肿瘤 主要发生于眼球后极部，约85%发生于脉络膜，10%发生于睫状体，仅5%发生于虹膜 临床表现：视力下降，视野缺损，玻璃体漂浮物,
