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1、1实实 验验 课课 教教 案案 （首页）（首页）授课教师： 实验学时：5 学时 新乡医学院病理教研室授课对象临床医学等专业授课题目心血管系统疾病、呼吸系统疾病授课时间年 月 日 月 日实验目的1. 掌握风湿病的基本病理变化、风湿性心内膜炎和心肌炎的病理变化、SBE 的病理变化。 2. 掌握高血压病的病理变化、动脉粥样硬化症的基本病理变化及继发改变、 心肌梗死的病理变化。 3. 掌握大小叶肺炎、间质性肺炎、肺癌和鼻咽癌的病理变化及临床病理联系。实验内容 及时间分配大体标本大体标本 2 学时：风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis风湿性心瓣膜病 rheumatic valvu
2、lar disease of heart主动脉粥样硬化 atherosclerosis of aorta大脑内囊出血 hemorrhage of internal capsule in brain原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophic kindey高血压性心脏 cardiac change in hypertension 大叶性肺炎 lobar pneumonia小叶性肺炎 lobular pneumonia支气管扩张 bronchiectasis肺癌 carcinoma of lung 组织切片组织切片（3 学时）风湿性心肌炎 rheumatic myocar
3、ditis动脉粥样硬化 atherosclerosis of aorta心冠状动脉粥样硬化 coronary atherosclerosis大叶性肺炎 lobar pneumonia小叶性肺炎 lobular pneumonia矽肺 silicosis授课方法实验课授课形式讲解大体标本及切片，学生观察标本及切片参考资料病理学李玉林主编；Basic Pathology Robbing 7th edition年 月 日2病理学教研室主任签字：实验十实验十 心血管系统疾病和呼吸系统疾病心血管系统疾病和呼吸系统疾病（the disease of cardiovascular system and re
4、spiratory system）一、一、 实验目的实验目的 1.掌握风湿病的基本病理变化、风湿性心内膜炎和心肌炎病理变化、SBE 的病理变化。2.掌握高血压病的病理变化、动脉粥样硬化症的基本病理变化及继发改变、心肌梗死的病理变化。3.掌握大小叶肺炎、间质性肺炎、肺癌和鼻咽癌的病理变化及临床病理联系。熟悉间质性肺炎的病变特点。了解矽肺的基本病变特征。二、二、 实验内容实验内容 （一）（一） 大体标本大体标本 1、风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)：二尖瓣闭锁缘上可见一排灰白色、半透明、粟粒大小(12 毫米)呈串珠状排列的疣状赘生物。赘生物的基底部附着于瓣叶上,不易脱
5、落。有些腱索上亦可见灰白色之赘生物。2、风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular disease of the heart)： 二尖瓣显著增厚、缩短、粘连变形,瓣膜口狭小。腱索粘着增粗、变硬、缩短,乳头肌亦增粗、肥大。左心房内膜粗糙、增厚,可见扩张,左室相对缩小。有些标本左心室也显著扩张。3、主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta)：脂斑脂纹期标本,可见内膜上分布着针样大小的黄色斑点和条纹(12 毫米)略隆起于表面,且条纹多与动脉纵轴相平行,以肋间动脉开口处最为显著。纤维斑块期标本,斑块增大0.51 厘米多为灰白色,亦有灰黄色者（早期）,呈蜡滴状。粥样斑块
6、期,斑块灰白、灰黄色,有些斑块表面的纤维帽很薄,有些已破溃形成溃疡。3、大脑内囊出血(hemorrhage of internal capsule in brain)：一侧大脑内囊部可见一出血灶,暗红色,该处脑组织已坏死。有些出血可破入侧脑室。4、原发性颗粒性固缩肾(primary granular atrophic kidney)：肾脏体积缩小,重量减轻,质地变硬。剥开肾脏被膜,可见肾脏表面密布着均匀细小的颗粒。切面肾脏皮质变薄,皮髓质分界不清,肾小动脉管壁增厚,管口哆开状。5、高血压心脏病(hypertrophy of ventricle)：心脏体积增大重量增加左心室心肌壁显著增厚,3乳头
7、肌、肉柱增粗。心腔可无改变亦可扩大。6、大叶性肺炎(lobar pneumonia) ：成人一侧肺脏标本,胸膜表面可见絮状纤维素性渗出物附着。切面病变区域失去海绵状结构,质地变实,颜色灰白、干燥且略呈颗粒状。7、小叶性肺炎(lobular pneumonia)：小儿肺脏,各肺叶表面及切面均见散在的灰白、灰黄色,小实变区(直径 1 厘米左右)大小相近,边界不清,微隆起于表面,亦可见数个小实变区融合在一起。病变区多含细小支气管,管腔中常有脓性分泌物,故剖检时如用手压之可有脓液由细支气管中流出。肺边缘可见略隆起的灰白色半透明区,为代偿性肺气肿。8、支气管扩张(bronchiectasis)：成人肺标
8、本,切面可见支气管或细支气管壁增厚,管腔扩张,可大于正常 2 倍左右,扩张的支气管有的己延伸至胸膜下呈圆柱状或囊状扩张。扩张的支气管粘膜粗糙,腔内可见脓性渗出物,支气管壁增厚,周围肺组织有实变或纤维化。9、肺癌(carcinoma of lung)：中央型肺癌,癌组织常可破坏支气管并向周围肺组织内直接浸润扩展,逐渐形成巨大肿块,切面可见肺门及其周围有灰白色,不整形的癌结节,其中可见被癌组织埋入的支气管。周围型肺癌,癌肿多位于肺叶的周边部,呈结节状或球形,切面灰白、灰 褐色,界线相对清楚,癌灶一个或多个。弥漫型肺癌表现为较小的癌结节,呈弥漫性分布。（二）组织切片（二）组织切片1、风湿性心肌炎 (
9、rheumatic myocarditis)低倍镜下,首先找到心肌组织,然后在心肌纤维之间找到心肌间质,可见小血管旁有成簇细胞构成的病灶,此即风湿小体梭形为多 。高倍镜下,典型的风湿小体中央有少量伊红色碎块状或小条状纤维素样坏死物质,周边有风湿细胞,该细胞体积较大,圆形或多边形,胞浆丰富,嗜碱性,单核或多核,核膜清楚,染色质浓集于中心,横切面上呈枭眼状,纵切面上呈毛虫状,病灶周围尚有少量的淋巴细胞、单核细胞或纤维母细胞。2、动脉粥样硬化 (atherosclerosis)低倍镜下,首先找到主动脉内膜,观察最突出的病变所在处。见斑块表面为增生的纤维组织,并有玻璃样变性。在内膜深层近中膜处,可见多
10、量均匀无结构的红染物质构成的病灶,其中有一些无一定方向排列的针状或菱形(什么物质?)裂隙,此两者即为粥样物质。高倍镜下,在上述病灶周围尚可见到吞噬了类脂质的巨噬细胞(泡沫细胞),体积大,胞浆呈泡。陈旧性病变可无泡沫细胞。3、心冠状动脉粥样硬化 (atherosclerosis of cornary artery)4心脏冠状动脉内膜呈不规则增厚,致使动脉管腔偏位及狭窄。见增厚内膜下大量针菱形胆固醇结晶空隙,病灶边缘区可见泡沫细胞,底部及边缘见肉芽组织增生,内弹力板已断裂,中膜平滑肌无明显异常。4、大叶性肺炎灰色肝样变期 (grey liver stage of lobar pneumonia)肺
11、泡壁毛细血管大多呈闭锁状。肺泡腔内的纤维素有增无减,红细胞消失,代之以大量的中性白细胞和单核细胞。5、小叶性肺炎 (lobular pneumonia)低倍镜下,病灶呈灶状分布,多数实变区内有细小支气管。高倍镜下,病灶中少数支气管粘膜已被破坏,部分脱落至管腔之中,其中亦可见炎性渗出物。支气管周围的肺组织实变,.肺泡腔内也充满渗出物,主要为中性白细胞,肺泡壁有充血及炎细胞浸润。病灶周围可见代偿性肺气肿。6、矽肺 (silicosis)肺组织内可见多个矽结节,矽结节由胶原纤维呈同心圆层状排列而成,其内缺乏细胞成分,是为胶原性矽结节。如有早期矽结节,则主要由吞噬矽尘微粒的巨噬细胞构成,为细胞性结 节
12、。在病变区及其周围肺泡间隔及小叶间隔增厚,纤维组织增生,增生的纤维组织常沿血管和支气管方向走行,呈条索状。病变周围尚可见到代偿性肺气肿之改变。二、二、 思考题思考题1.风湿性心内膜炎时,赘生物为什么易发生在二尖瓣的闭锁缘上?2.试述从急性风湿性心内膜炎到风湿性心瓣膜病的发展过程。3.风湿性心内膜炎时所形成的赘生物与亚急性细菌性心内膜炎时所形成的赘生物有区别?4.动脉粥样斑块,有哪些继发改变?5.高血压病时脑出血为什么易发生在内囊?如破入侧脑室,会出现哪些情况?6.高血压病时,原发性颗粒性固缩肾是怎么形成的?7.冠心病的临床病理类型有哪些?心肌梗死病理特征和并发症是什么?.8.试述风湿性心内膜炎、SBE 和心瓣膜病之间的相互关系。9.慢性支气管炎有哪些常见的并发症?慢性阻塞性肺气肿是怎样形成的?10. 慢性肺源性心脏病发生的主要环节是什么?肺动脉高压形成的主要因素是什么?11. 大叶性肺炎的病理变化分几期?各期的病变特点是什么? 12. 小叶性肺炎的病变性质和特点是什么?5四、四、 绘图绘图 1.大叶性肺炎（灰肝期） (1010)
