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1、医学检验 标本采集与临床结果解释,第一部分 检验标本采取过程中注意事项,血液标本 尿液标本 痰液标本,一 血液标本,不仅取血部位、时间、方法对血细胞计数、血液分析结果有影响，有些治疗药物也影响血细胞计数的结果。实验结果临床不满意度的投诉实验室进行统计80%来源于标本本身，即标本的不合格，所以标本的因素是关系检验结果是否反应患者本身状态的至关重要的因素。 血液标本的采集分为毛细血管采血法（即指血法）、静脉采血法、动脉采血法。,毛细血管采血法（即指血法）,凡用血量较少（0.1毫升）的检验项目，如血常规（三分类）、血型鉴定、末梢血葡萄糖测定、c反应蛋白等可采用此法。采血部位以左手中指或无名指指尖内侧
2、为宜，半岁以上儿童以手指为好，半岁以下婴幼儿通常采自拇指或足底部内外侧缘。冬天受寒冷影响，末梢循环较差，血细胞易停滞可导致检验结果不够准确和稳定，故采血前最好充分搓揉手指使其微微发热，使血液充分循环，以确保检验结果的准确性。此外，还须注意所选择的采血部位不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等。采血后用消毒棉球压住伤口五分钟即可。,静脉采血法,凡需血量较多（0.2毫升）的检验项目，如血常规（五分类）、凝血功能、生化、免疫检验等均采用此法。因某些生理因素，如进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分，甚至一天之内，某些成分也会有一定的波动。因此，采血前不宜做过大的活动，应静坐休息片刻，使情绪稳定。由于餐后，
3、血糖、血脂可增加而影响测定结果，故除了急诊之外，一般建议病人晚餐后禁食，空腹约1214小时后，至次日清晨抽血。,静脉采血法,影响试验的药物（如咖啡因，异烟肼、庆大霉素、氨苄青霉素、口服避孕药、水杨酸盐等）应在检查前3天停用。饮酒后可使血乳酸、高密度脂蛋白胆固醇偏高，故也应停止饮用。需作糖耐量试验的病人，试验前三天每日食物中糖含量不低于150克，且维持正常活动。检验前应禁食1214小时。次日清晨抽空腹血后，随即口服葡萄糖水（75克葡萄糖粉溶于250毫升冷开水）后半小时、1、2、3小时各抽血一次送检。,采血的试管及抗凝剂的选择,采血的试管分为普通管和抗凝管两大类抗凝管又根据管内抗凝剂不同分为草酸钾
4、管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二酸四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管和肝素管等。,采血的试管及抗凝剂的选择,草酸钾 与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝，常用量为12g/L血液。草酸钾氟化钠混合抗凝剂，专供葡萄糖测定用。 枸橼酸钠 用于血沉（抗凝剂：血液=1：4）及血凝检查（抗凝剂：血液=1：9）。肝素 可用于生化和血液检验标本，但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用发生沉淀，故3p出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。 5乙二酸四乙酸（EDTA） 能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用钾盐EDTA-K2或EDT
5、A-K3。,二 尿液标本,尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反应泌尿系统及其他组织器官的变化，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗监测。尿液标本的正确、合理、规范化采集是尿液分析前质量控制的主要内容。,留取尿标本的一般要求,物品准备：专用一次性尿杯、试管、含防腐剂的尿桶,留取尿标本的一般要求,患者正常饮食，留取标本前不可过多饮水。 避免在剧烈活动、饮酒、性生活后留取尿标本。 若非必要，女性在经期应避免检验尿液。 留取标本前清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液。 用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。,留取尿标本的一般要求,采集婴
6、幼儿尿，应由医护人员指导，用小儿专用尿袋收集。 在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、标本种类等。 除计时尿（如24小时尿）检查外，均应及时送检，最多不应超过2小时。,尿标本类型及采集方法,尿标本类型及采集方法,尿液标本常用的防腐剂,硼酸 常用于24小时尿生化、尿蛋白定量。24小时尿液中加5g。盐酸 常用于测定24小时尿甾体激素及其衍生物、儿茶酚胺以及含氮物质。100ml尿液中加0.5ml，24小时尿液中加1015ml。甲醛 常用于测定24小时尿无机离子浓度。100ml尿液中加入0.5ml，24小时尿液中加入1015ml。,三 痰液标本,痰液标本是最方便
7、和无创性的病原学诊断标本，在抗生素使用之前收集一份高质量的痰标本，大部分患者可明确病原学诊断，但怀疑肺部厌氧感染时，痰并不是合适的标本。,合格的痰液标本,清晨漱口后深咳第一口痰 要求为镜检鳞状上皮25个/低倍视野 拒绝“口水痰”,痰液收集容器,使用无色透明的塑料痰杯和广口玻璃瓶。容器应洁净、干燥，不应有异物、污水等。如收集24小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留取痰涂片作细菌学检查或痰培养时，应用消毒过的容器。,痰液采集时间,采集痰液标本的时间一般以清晨为好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜积蓄，一般清晨痰量较多，也容易采集，而且痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率，多
8、用于细胞学及微生物学的检查。,留痰方法,采样前须用牙膏刷净牙齿，用清水漱口三次，将口腔内的唾液吐出，用力咳出气管深处第一口谈，吐入无菌容器。咳痰较困难者可用雾化蒸汽吸入以利痰液咳出。 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检，小儿还可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰，也可用气管穿刺吸取等方法采集。,痰量要求,怀疑普通细菌感染，痰量1ml；真菌和寄生虫感染35ml；分枝杆菌病510ml。真菌和分枝杆菌病应收集3次晨谈标本，对于普通细菌，要先将标本进行细胞学筛检，1次即可。,留取痰液注意事项,对于痰量较少或者无痰的患者，可用高渗盐水（3%10%
9、）超声吸入诱导排痰或者通过胸部治疗、体位引流促使排痰。 标本收集后12小时内送检，如不能及时送检，应置于4储存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存标本应在24小时内处理，延迟送检可降低葡萄球菌、肺炎链球菌及格兰阴性菌的检出率。 若要从痰液中查找癌细胞时，尽量选择来自肺泡、支气管内的血丝痰、灰白色痰、透明粘液痰。因癌细胞易发生自溶，应立即送检，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。,留取痰液注意事项,昏迷患者痰培养标本的收集，应先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml注射器抽吸后再注入容器，或用集痰器留取标本。 若经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部定植菌的污染，对
10、病原学诊断和药物选择有重要价值。,第二部分 常用实验室检查结果的解读,适当利用实验室检查，对于全科医生来说是十分重要的技能。下面主要介绍常见的实验室检查及其参考区间和临床意义。,基本概念,参考范围与参考区间参考范围指参考抽样组内所有参考值的集合，以最小的和最大的参考值为界限。参考区间是参考值的一部分，是经统计学处理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和高参考限。注意:超过参考区间的不一定是异常。 危急值指实验室检查中发现某项结果出现明显异常（过高或过低），可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度重视，避免贻误诊治。,C检验项目及临床意义,1,2,3,4,临床血液学,临
11、床体液学,临床生物化学,临床免疫学,临床微生物学,5,临床血液学,血常规 凝血检查 血型系统,血常规,通过对外周血中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等质量、数量的检测，以了解患者有无贫血、贫血的程度；有无感染、感染的初步鉴别等，为进一步检查提供线索。,血常规的相关检查及意义,血常规的相关检查及意义,正常人和各型贫血时红细胞平均参考值,血液其他检查,凝血功能,出凝血障碍的检查在临床上主要用于出血性疾病的诊断、疗效观察、药物剂量调整和术前的常规检查、并对血栓与止血的防治提供客观依据 。,凝血像的相关检查及意义,凝血像的相关检查及意义,血型,狭义的血型是指红细胞的抗原差异。广义的血型还包括白细胞特有
12、抗原（HLA）、血小板抗原及组织细胞、血浆蛋白等抗原成分的差异。血型在临床医学、人类学、遗传学、法医学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其在输血、器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。,ABO血型鉴定的临床意义,避免溶血性输血反应：ABO血型不合、O型血不是万能供血者、AB型亦非万能受血者。避免新生儿溶血避免器官移植的排斥反应用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定以及某些疾病的相关调查。,Rh血型鉴定的临床意义,Rh血型不合可导致溶血反应 新生儿Rh溶血病在已查明的血型抗原中，只有ABO和Rh系统在输血及新生儿溶血疾病诊断中有重要意义，其他系统意义不大。但也有少数偶可引起溶血等问题，
13、在临床上应引起注意。,临床体液学,尿常规 大便常规 浆膜腔积液 胃液试验 阴道分泌物,尿常规,检查目的： （1）尿液检查是泌尿系统疾病最常用不可替代的首选项目：泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤及血管和淋巴病变、肾移植、肾衰竭时，其病变产物会直接进入尿液。 （2）其他系统疾病的协助诊断：尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病均可引起尿液成分的改变。如糖尿病时尿糖检测；急性胰腺炎时尿淀粉酶检测；黄疸时尿三胆检测；多发性骨髓瘤时尿本周蛋白检测。,尿常规,检查目的： （3）职业病的筛选：急性汞、四氯化碳中毒、慢性铅、铬等中毒，常引起肾功能损坏，尿中出现异常成分。 （4）安全用药监护：某些药物，如庆大霉素
14、、卡那霉素、磺胺等，可引起肾功能损坏，用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保安全用药。,尿常规的相关检查及意义,尿常规的相关检查及意义,尿常规的相关检查及意义,尿液其他检查,泌尿系统常见疾病的尿液检查,大便常规,粪便是食物在体内经消化的最终产物，粪便检查对了解消化道及通向肠道的肝胆、胰腺等器官有无病变、间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值，,大便常规相关检查及意义,常见大便性状的临床意义,浆膜腔积液,人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔，正常情况下浆膜腔内仅有少量液体起润滑作用，病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液，因积液部位不同，分为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
15、等，根据产生的原因和性质不同分为漏出液和渗出液，,漏出液和渗出液的区别,胃液试验,隐血试验阳性见于胃炎、消化性溃疡、胃癌或上消化道出血，消化性溃疡多为间歇性阳性，胃癌多为持续性阳性。,阴道分泌物,阴性分泌物检查可判断女性生殖器官有无致病微生物的感染，发现生殖系统恶性肿瘤、推测卵巢的功能状态或内分泌治疗的反应等，,阴道分泌物的相关检查及意义,临床生物化学,肝功能 肾功能 电解质 血脂检查 血糖 甲状腺功能 妇科激素检查 心肌酶谱和心肌蛋白 肿瘤标志物检查 其他生化检查,肝功能,肝脏功能繁多，在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用，还有分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆
16、汁酸代谢等方面的功能。,肝功能检查的临床价值,协助诊断各种肝病、了解损伤程度、转归及预后。了解有无黄疸、黄疸的程度并鉴定其类型判断药物对肝脏的影响及损害大手术前检查，有助于评估手术风险及预后了解全身性疾病，如心、肾、胃肠、内分泌、传染病、寄生虫病等对肝脏的影响。健康检查。,肝功能检查的局限性,肝脏具有很强的储备、代偿、再生能力，轻度或局部病变，肝功能检查常表现不出来。肝功能是多方面的，每一种检查只能反映一个侧面和一个时期的功能状况肝功能检查大多缺乏特异性，其他非肝脏疾病或生理因素也可能出现阳性结果。因此，分析肝功能检查结果时，必须密切结合临床和其他相关检查，进行全面分析，以免贻误诊断,肝功能的相关检查及意义,肝功能的相关检查及意义,肝功能的相关检查及意义,肝功能的相关检查及意义,三种类型黄疸的胆色素代谢检查,肾功能,肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡，同时也兼有内分泌功能。肾功能检查包括;肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化等功能肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度、评估疾病预后、确定诊疗方案及调整某些药物剂量的重要依据，但早期诊断价值。,
