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1、,高血压脑出血,概述.诱因,病理生理,临床表现,总纲,诊断.治疗,病情简介,护理诊断,措施.评价,康复治疗,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,诱因,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时
2、,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季,病理生理,一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,病理变化,病理变化70脑出血发生于基底节区的壳
3、核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,出血部位,出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,临床表现,多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状 上述症状体征可在数小时内
4、发展至高峰,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml）时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。 级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑 级患者最适宜手术治疗 级 级患者绝大多数也适于手术， 但级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定 级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术,手术禁忌症,出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者,手术方法,开颅血肿清除术,病情简介,患者，瞿永仙，女，73岁，系“头晕伴恶心、呕吐5小时”于2012-1
5、-5入院，患者5小时前活动中突发头晕伴恶心，呕吐胃内容物，在当地卫生院就诊予甘露醇后入我院，头颅CT示：小脑出血，破入脑室”， 予脑外科会诊后无手术指证入神经内科对症支持治疗，既往史：高血压史20年，糖尿病史10年，诊断：小脑出血、高血压3级极高危组、2型糖尿病、急性支气管炎； 患者入院当日，转入我科，行局麻下双侧侧脑室外引流术，术前常规准备 查体：神志模糊，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，GCS12分，肌力5级，T36.8oC，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg,病情简介,患者术后予脑外护2级，禁食，气垫床，吸氧，保留导尿、心电监护，测BP、P、
6、神志、瞳孔QH 、右侧脑室双腔引流一根，左侧脑室引流一根，补液降颅压（甘露醇）、抗炎（头孢硫脒）、止血（济克停）、抑酸护胃（泮托拉唑）、去蛋白（脑蛋白水解物）、转化糖电解质+RI 6单位及生理盐水+VIt K1+KCL对症支持治疗 2012-1-5 19：00 Bp175/94mmHg, 予硝苯地平1#舌下含服，复测BP158/87mmHg 2012-1-7 17:00 Bp186/80mmHg,予硝苯地平1#舌下含服，复测BP160/80mmHg,病情简介,2012-1-8 11:30 血糖12.6mmol/L，予RI 4单位皮下注射，复测血糖10.9mmol/L，14：00BP191/87
7、mmol/L，予硝苯地平1#舌下含服，复测BP198/102mmHg，遵医嘱予生理盐水250ml+酚妥拉明5支静脉泵入，复测BP195/91mmHg，后持续静脉泵入中,病情简介,2012.01.11：患者6：00T38.2oC，P90次/分，R20次/分，BP175/82mmHg,血糖13.1mmol/L，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm,对光反应灵敏，GCS7分，左侧肌力3级，右侧瘫痪，氧气吸入中，3L/分，保留导尿畅，24H尿量2800ml，色清黄，心电监护于1-6停，右侧脑室双腔引流畅，量220ml，淡血性；左侧脑室引流畅，量 0ml，淡血性，切口敷料外观干燥，生理盐水250m
8、l+酚妥拉明5支静脉泵入中，予流质饮食，按时翻身、拍背，基础护理按时执行，床单位清洁无渣屑,异常检查、化验,2012-1-5 CT：小脑出血，破入脑室 2012-1-5 血糖11.1mmol/L 2012-1-9 CT：左侧额叶、左侧小脑出血，并破入脑室，右侧颞叶出血,护理诊断,头痛,血糖不稳定,护理诊断,嗜睡,排尿模式改变,无自理能力,知识缺乏,躯体活动 障碍,营养低于机体需要量,清理呼吸道低效,血压过高,排尿模式 改变,护理诊断,护理诊断,有颅内压增高的危险 (脑疝),有再出血 的可能,癫痫 的可能,有皮肤完整性 受损的可能,深静脉血栓 形成的危险,导管滑脱的 危险,电解质紊乱 的可能,有
9、感染 的危险,应激性溃疡 的可能,,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者 仍嗜睡中,严密监测神志、瞳孔和生命体征变化，如有异常并及时通知医生； 遵医嘱予降颅内压药物，注意甘露醇有无外渗,嗜睡与颅内压增高有关,,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者头痛有好转,1）观察头痛时的表现，有无恶心、呕吐。 2）保持病室气氛轻松、安静舒适，避免不良刺激； 进行操作时，动作轻柔、避免增加病人的痛苦。3）患者绝对卧床休息4-6周，头部稍抬高1530，以减轻脑水肿,避免不必要的活动，以免加剧头痛程度。4)对病人的疼痛表示理解，给予关怀，分散病人的注意力。 5）遵医嘱按时给予脱水药，减轻颅内压增高
10、的症状， 记录用药效果，必要时可遵医嘱给予止痛剂 。,头痛与疾病有关,2010/09/26,,护理诊断、措施、评价,P:,I: 2010.09.20,O: 2010.09.26,患者呼吸道通畅，血氧正常，,密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理； 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。,清理呼吸道低效与意识障碍不能自主咳痰有关,2010.09.20,2010/09/2
11、6,,护理诊断、措施、评价,P:,I: 2010.09.21,O: 2010.09.26,患者的血糖控制下保持在比较平稳的范围,定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素 遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生； 严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤； 遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理； 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。,血糖不稳定与血糖代谢异常有关,2010.09.21,,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者 血压仍维持较高水平,1）遵医嘱按时检测血压，观察血压变化。2）嘱咐病人保持情绪稳定，勿激动，生气3）遵医嘱给予降压药。4）低盐饮食，多吃蔬菜及含糖量低的水果。5）出院后积极服药，注意饮食，定期检测血压。,
