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1、无创呼吸机的选择及性能评价,2010-03-05,无创呼吸机性能评估：,有创通气呼吸机评估方法：用同一有自主呼吸的模拟肺，在自主呼吸情况下观察：各呼吸机对吸气触发和呼气切换的响应速度；吸、呼气互相转换的标准达到后，呼吸机开始送气和停止送气间的 响应速度；呼吸机输送气体的流速是否足够和稳定，压力达标后是否稳定；吸气末平台压转换为呼气前的压力反冲大小等。 无创通气呼吸机的评估标准完全一样，同时还面临着有创通气呼吸机基本不考虑的问题，即在不可避免的面罩漏气情况下如何达到上述的四项要求。,Noninvasive Ventilator Triggering in Chronic Obstructive
2、Pulmonary Disease-A Test Lung Comparison- Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 20922097, 2001,无创通气临床应用专家共识，呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax, 2002, 57:192-211英国胸科学会NPPV临床应用指南,无创呼吸机性能评估：,无创呼吸机性能主要指标,人
3、机同步无创呼吸机性能重要指标。灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调，增加患者的舒适性及治疗成功率。 工作模式 性能指标 监测报警 其他,吸气触发（I-trigger）,病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机送气 流速触发 35l/min 压力触发 0.52cmH2O 呼吸机触发（时间触发） 呼吸频率 1220 次/分,呼气触发（E-trigger）,病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% 呼吸机触发（时间触发） 吸气时间 0.8-1.2s 吸呼比 1:21:1.5,呼气触发设置对病人吸气时间及潮气量均有较大影响。如下图2
4、-3-4档峰流速百分比下降后吸气时间延长，潮气量增加。 呼吸机最好具备可调节功能。对于浅快呼吸的病人可逐渐降低其呼吸频率。,7,呼气触发（E-trigger）,吸气触发和呼气触发对人机协调的影响,ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.,无创呼吸机性能主要指标,人机同步 工作模式无创呼吸机多以压力控制模式为主。常用模式为ST、S、T、CPAP、APCV（或PC）。最新的无创呼吸机也增加容控模式以保证患者潮气量。 性能指标 监测报警 其他,10,常用无创吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：
5、时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV（PC）：辅助压力控制模式 容控模式：仅有S模式的呼吸机国际认证仅能用于OSA鼾症患者。双水平无创呼吸机最好具备有S/T模式，可保证患者使用安全性，避免医患纠纷。,11,NPPV-S模式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,12,NPPV-T模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要
6、用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,13,NPPV-S/T模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C，使用最普遍，用于各种病人,14,NPPV-APCV（PC）模式,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相
7、当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,吸气时间为机控,15,NPPV-CPAP模式,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,P,NPPV-容控模式,目标潮气控制模式可设定目标潮气量，呼吸机根据患者气道阻力情况自动调整压力支持水平。新的模式可以保证患者的分钟通气量，不需手动调压，方便临床操作。,无创呼吸机性能主要指标,人机同步 工作模式 性能指标最大吸气压力25-30cmH2O最大吸气流速180升/分以上吸气压力上升时间小于0.05秒 监测报警
8、 其他,最大压力及流速 -呼吸机涡轮及漏气补偿性能重要指标,最高吸气压力。建议NPPV呼吸机起码能够提供25-30 cm H2O的吸气压力；最大吸气流速。这是决定呼吸机涡轮性能及对漏气补偿能力的重要性能指标之一，一般最低需要180L/min流速，性能好的可以达到240-280L/min。,压力上升时间（Rise Time） -呼吸机阀响应时间重要指标,触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 最好可达到0.05s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右,时间越短越好。不带电磁阀的呼吸机靠增加转速提高压力，涡轮转速不断变化，噪音大，寿命短，压力上升时间慢。具备电磁阀的呼吸机，涡轮以恒定转速
9、运转，通过电磁阀的开关控制压力输出。可减少患者吸气做功、极大延长涡轮寿命及增加同步性能。,电磁阀对呼吸机性能的影响,不同性能的电磁阀：,电磁阀的响应速度对呼吸机性能影响至关重要。无创呼吸机的电磁阀一般需要达到20毫秒的响应时间。这样可以保证和患者有更好的人机同步和舒适性，达到更快的压力上升时间，在吸气相全程对病人进行压力辅助，减少患者吸气做功，减少氧气的消耗和二氧化碳的产生。,压力上升时间对人机协调的影响,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT
10、FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8,压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量增加。,流 速,气道压力,食道内压,潮 气 量,无创呼吸机性能主要指标,人机同步 工作模式 性能指标 监测报警 最好具备潮气量监测、漏气量监测及波形监测功能。可用于指导临床参数设置调节。 其他,无创呼吸机主要监测项目,潮气量、分钟通气量指导呼吸机压力设定，将吸气压力调节至维持患者（6-12ml/kg)的最小压力。 漏气量确保无创通气使用效果的重要数据。30-50L/分为宜。漏气量过大人机同步差，无创通气失败率增
11、加，呼吸机频繁报警。 波形监测观测人机同步性能及指导参数设置的最佳指标。,无创呼吸机波形监测,压力-时间曲线：指导压力上升时间设定，太慢会增加病人吸气做功,无创呼吸机波形监测,人机同步监测及指导参数调节,无创呼吸机性能主要指标,人机同步 工作模式 性能指标 监测报警 其他操作简易性湿化噪音内置电池，最好可供电1小时以上。,总结：,无创呼吸机治疗急性COPD病人或急性呼吸衰竭病人的目的，是通过呼吸机和病人共同分担呼吸作功，使病人的呼吸肌负荷尽可能恢复正常。为此，呼吸机需要在整个吸气相作功。 较长的吸气触发迟后会使吸气肌在吸气开始时没有得到辅助，甚至可能给病人显著增加了等比例的压力负荷。压力上升时
12、间过慢也会增加病人吸气做功、二氧化碳潴留无法纠正。 呼气切换时间延长的重要副作用在于，它可导致呼气时间缩短，肺排空不完全，从而增加肺过度充气，即PEEPi增加，同时会增加下一次吸气触发的作功。如呼吸机的吸气持续到呼气相，呼气肌也将参与做功。,总结：,人机不同步除引起生理问题外，还会导致病人的不舒适感。这可能是无创通气治疗失败的关键原因。 不同触发和切换延迟大部分是受到呼吸机软硬件、即本身性能方面的影响。 临床选择无创通气呼吸机时，应看重于有优秀的电子和机械响应性能，有多种触发和切换的运算机制及漏气量跟踪补偿，以保证更佳的同步性能，满足病人的不同需求。,总结：,无创呼吸机主要性能指标： 良好的同步性能 具备压控ST及容控目标潮气量设定工作模式： 具备优秀的电磁阀设计。压力25cmH2O，流速180L/min,压力上升时间0.05秒 呼气敏感度可调 具备潮气量、漏气量及压力流速波形监测 内置电池可支持短途转运,谢 谢,
