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1、医院感染简报医院感染简报THETHE INFORMATIONINFORMATION OFOF NOSOCOMIALNOSOCOMIAL INFECTIONSINFECTIONS20132013 年第年第 4 4 期（年终总结版）期（年终总结版）医院感染管理委员会 编 二零一四年一月 - - - - - - - 内内部部资资料料 妥妥善善保保存存 - - - - - - -本 期 内 容【特别关注】 国家卫计委关于进一步加强医疗废物管理工作的通知解读 护士执业过程中的自我防护【院感监测信息】 医院感染病例监测分析 质控检查反馈 病原微生物监测分析 消毒灭菌及环境卫生学监测【院内动态】 关于规范我
2、院输液瓶、玻璃瓶分类的通知我科制定的六步洗手图及洗手指针【感控视角】 福尔摩斯探案院内感染是如何传播的（连载） 微生物手册扑克牌（连载）- 3 -【特别关注特别关注】关于进一步加强医疗废物管理工作的通知关于进一步加强医疗废物管理工作的通知解读解读近期，国家卫生计生委办公厅与环境保护部办公厅联合印发了 关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 （以下简称通知 ） ， 现对有关要点解读如下：一、起草背景一、起草背景 医药卫生事业关系着人民的健康和安全，在提高医疗服务能力、 完善医疗服务体系的同时，有效控制医疗废物风险对促进经济社会 可持续发展具有重大意义。近年来，部分地区存在医疗废物处置不 规范、甚至
3、非法买卖等事件。这些事件造成了不良后果，在社会上 产生了不良影响，暴露出管理中的问题，亟需引起相关各方面的重 视。针对出现的新情况、新问题，为加强医疗废物管理，落实医 疗废物管理条例 ，我委与环境保护部联合印发通知，进一步加强医 疗废物管理工作。二、主要特点二、主要特点 （1 1）强强调全过程管理，责任层层落实。调全过程管理，责任层层落实。医疗卫生机构和医疗废 物集中处置单位落实医疗废物分类、收集、贮存、集中处置等的全 过程管理。各级卫生计生行政部门和环境保护行政主管部门负责规 范覆盖城乡的医疗废物管理处置体系。（二）加大监督检查力度。（二）加大监督检查力度。落实医疗废物管理条例和最 高人民法
4、院、最高人民检察院关于办理环境污染刑事案件适用法律 若干问题的解释 （法释201315 号） ，对非法排放、倾倒、处置 医疗废物涉嫌犯罪的情况加大处罚力度。加强医疗废物集中处置单 位危险废物经营许可证的管理。（三）工作重点在基层医疗卫生机构。（三）工作重点在基层医疗卫生机构。提高对医疗废物管理的 认识，加强基层医疗卫生机构医疗废物管理能力建设，认真落实各 项规章制度，防止因医疗废物导致疾病传播和环境污染事故。（四）针对存在的突出问题提出要求。（四）针对存在的突出问题提出要求。一是实行未被污染的输 液瓶（袋）和医疗废物分类管理，严禁在未被污染的输液瓶（袋） 中混入医疗废物。二是提高医疗废物集中无
5、害化处置能力，督促医 疗废物集中处置单位建设。三是对完善医疗废物收费制度和费用分 担机制提出了明确要求。由于由于护护士士职业职业的特殊性，其的特殊性，其职业职业危害因素广泛存在于日常危害因素广泛存在于日常临临床工床工 作中，如直接接触病人血液、体液、分泌物，病房中存在大量危害人体作中，如直接接触病人血液、体液、分泌物，病房中存在大量危害人体 健康的因素。随着医健康的因素。随着医疗疗事事业业改革与改革与发发展，展，护护士士职业职业危害也逐危害也逐渐渐被关注。被关注。 为为了降低了降低职业职业危害，最大限度保障危害，最大限度保障护护士自身健康，作士自身健康，作为为一名一名护护士，士，应应 通通过过
6、各种形式学各种形式学习习，接受相，接受相应应的学的学习习与培与培训训， ，详详知各种危知各种危险险因素，并因素，并 在在实际实际工作中加工作中加强强自我防自我防护护。 。为为了最大限度的减少了最大限度的减少职业职业危害，危害，应应主主动动学学习习更多的关于更多的关于传传染病相染病相关知关知识识，了解医院内，了解医院内细细菌、病毒的菌、病毒的传传播方式，操作前播方式，操作前检查检查自己双手有自己双手有无破无破损损，如有破，如有破损损用采取有效防用采取有效防护护措施加以保措施加以保护护，避免开放性，避免开放性伤伤口直口直液、体液等。接触感染病人血液、体液、分泌物或液、体液等。接触感染病人血液、体液
7、、分泌物或护护理有理有传传染性皮肤病染性皮肤病人，均人，均应应有个人有个人防防护护措施。措施。在操作前洗手、在操作前洗手、戴手套，操戴手套，操作后立即洗手或作后立即洗手或用手快消，用手快消，按按“七步洗七步洗手法手法”洗手可消除洗手可消除90%以上以上的微生物。的微生物。在在职业职业暴露中，暴露中，针针刺引刺引发发的几率最高，是的几率最高，是护护理人理人员员最常最常见见的一种的一种职职业业性危害。所以我性危害。所以我们们必必须须要做好要做好职业职业防防护护，正确使用，正确使用 PPE,切切实实降低医降低医务务人人员员的的职业职业危害。有效的措施依危害。有效的措施依赖赖于于风险风险意意识识的提高
8、，在今后的工作中的提高，在今后的工作中加加强职业强职业防防护护意意识识，有效保，有效保证证自身的安全及健康，更好地自身的安全及健康，更好地为为病人服病人服务务。 。护护士士执业过执业过程中自我防程中自我防护护 编编者寄者寄语语： ：亲爱亲爱的同事的同事们们，目前，目前许许多国家已开始关多国家已开始关 注医注医务务人人员员的的职业职业暴露，我国也制暴露，我国也制订订了相了相应应的的 措施，开展措施，开展风险评风险评估、估、监测监测、危、危险预险预防、培防、培训训等等 工作，工作，为为医医务务人人员创员创造安全的工作造安全的工作环环境，提供相境，提供相 应应的暴露后的暴露后处处理措施，理措施，请请
9、正确正确执执行行标标准准预预防、正防、正 确使用个人防确使用个人防护护用品！用品！Caring for ourselves to care for our patients!( (为了关爱患者，请先关爱自己！为了关爱患者，请先关爱自己！) )- 5 -【院感监测信息院感监测信息】一、医院感染病例监测报告一、医院感染病例监测报告1 1、医医院院感感染染相相关关率率（ 统统计计时时段段：2 20 01 13 3. .1 1. .1 12 20 01 13 3. .1 12 2. .3 31 1）1) 共监测出院病历 XX 份，医院感染例次率为 XX%；2) 与手术相关医院感染发生率 XX%（XX）
10、 ；3) 手术患者肺部感染发生率 XX%（XX） ；4) 手术部位感染总发生率 XX%（XX） ；5) 择期手术患者医院感染发生数 XX 例（择期手术患者人数统计不出） ； 6) 择期手术患者肺部感染发生数 XX 例（择期手术患者人数统计不出） ；7) 重症监护室医院感染例次率 XX%（XX） ；8) 重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率XX；9) 重症监护室与呼吸机相关肺部感染率 XX；10) 重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率XX；11) 与血液透析相关血液感染发生率 XX；12) 医院感染病例病原学送检率为 XX%（XX） 。13) 抽检感染病例微生物送检率为 XX%（XX）
11、 。2 2、医医院院感感染染科科室室分分布布科 室出院人数感染人数感染率感染例次数感染例次率内 科 外 科 妇 科 儿 科 五官科 其他科 合 计 3 3、医医院院感感染染部部位位构构成成分分布布二、质控检查反馈二、质控检查反馈我科总结全年各临床科室的医院感染工作，存在以下共性问题，请各科室 2014 年及时整改，规范操作，持续改进：（一）监测方面：（一）监测方面：1、院感病例漏报现象普遍存在；部分院感病例诊断不符合标准，存在误报现象，特别是所报告的上呼吸道感染。上呼吸道感染。2、住院患者抗生素使用率普遍偏高，平均维持在 XX%左右（要求50%） 。4、全年治疗病例微生物送检率 XX%（要求3
12、0%） ，部分医务人员微生物送检意识有待提高，经验用药现象严重。5、临床普通病房手卫生依从率普遍欠佳，未严格执行手卫生。- 7 -6、病人的标本采集、保存时间不规范，阳性率不高；常出现污染菌，无法指导临床用药。7、科室有聚集性院感病例发生时，未引起足够重视。（二）消毒隔离方面（二）消毒隔离方面: :1、 “84”消毒液配置浓度不够，未及时更换和监测浓度。2、开启的无菌溶液、配置的溶媒、皮试液存在超过使用时限。3、多种耐药菌消毒隔离措施+标准预防措施执行不到位。4、偶有一次性无菌棉签未注明开包时间。5、个别无菌物品未按规定存放，开启后未注明开启时间。6、医疗垃圾与生活垃圾偶有混装，各类登记本登记
13、不及时。7、外科换药操作不规范，部分医生及实习生无菌观念不强。三、病原微生物监测分析三、病原微生物监测分析（详见第四季度细菌耐药反馈报告）（详见第四季度细菌耐药反馈报告）1 1、临床标本病原菌培养情况：、临床标本病原菌培养情况：本季度临床共送检标本 XX 份，阳性标本 XX 份，阳性率为 XX%，检出前十位的病原菌如下：2 2、临床标本按类型培养情况：、临床标本按类型培养情况：标本类型主要为痰液、血液、尿液、分泌物、灌洗液等，结果统计如下：细菌名称细菌名称细菌数（株）细菌数（株）检出率（检出率（%）金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌恶臭假单胞菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌白色念珠菌支原
14、体李斯特菌标本标本标本数（份）标本数（份）阳性率（阳性率（%）主要检出病原菌主要检出病原菌痰液金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌血液表皮葡萄球菌尿液大肠埃希菌分泌物金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌灌洗液铜绿假单胞菌、李斯特菌3、抗生素使用监测：抗生素使用监测：全院住院病人使用抗菌药物人数 XX 人，使用率 XX%；抽查感染病例数 XX 人，送检 XX 人，送检率XX%；限制类抗菌药物送检 XX 人，送检率 XX%；特殊类抗菌药物送检 XX 人，送检率 XX%。以上几项指标有抗菌药物使用率、感抗菌药物使用率、感染病例送检率、限制性药物送检率染病例送检率、限制性药物送检率未达到卫生部要求，临床科室严格规范使用
15、抗菌药物，加强微生物送检工作，相关科室加强督导。4 4、抽查感染病例送检情况：、抽查感染病例送检情况：全年我科共抽查全院所有感染病例共 XX 人，其中微生物送检 XX 人，送检率为 XX %，未达到卫生部大于 30%的要求，请未达要求的科室重视，加强感染病例的送检，根据药敏结果合理用药。 5 5、多重耐药菌检出情况：、多重耐药菌检出情况：今年共监测多重耐药菌 XX 例，大肠埃希菌 XX 例，MRSAXX 例，阴沟肠杆菌 XX 例，金黄色葡萄球菌 XX 例，鲍曼不动杆菌 XX 例，其他多重耐药菌 XX 例。科室分布主要为神经外科神经外科（XX 例） 、重症医学科重症医学科（XX 例） 、肝胆胃肠
16、外科（XX 例） 、泌尿外科（XX 例） 。标本类型主要为痰液（XX 份） 、分泌物（XX 份） 、尿液（XX 份） 。四、消毒四、消毒灭灭菌及菌及环环境境卫卫生学生学监测监测分析分析全院空气、手卫生、消毒液、无菌物品等共采样 XX 份，合格XX 份，合格率为 XX%。其中医护人员手、卫生手消毒、外科手消医护人员手、卫生手消毒、外科手消毒合格率较低毒合格率较低。对于不合格者，及时查找原因立即整改，整改后重新采样，复查合格率 100%。- 9 -【院内动态院内动态】关于规范我院输液瓶、玻璃瓶分类的通知为规范我院输液瓶、玻璃瓶等物品的处置问题，院感科于 1 月28 日下发通知要求，全院各科室清洁工于 1 月 30 日之前清空科内所有输液瓶、玻璃瓶，2 月 1 日起不再分类，由各科室清洁工收集后放入老洗衣房，老洗衣房开放时间与医疗废物暂存处相同，请各科室遵照执行。我科制定
