微量营养素与妇幼营养

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1、微量营养素与妇幼营养微量营养素与妇幼营养蔡蔡东联东联第二第二军军医大学附属医大学附属长长海医院海医院营营养科养科 临临床床营营养中心养中心(上海上海 200433)营养是生命的物质基础。人生旅途有不同时期，每个时期营养需要不同。胎儿期与孕妇营养相关，婴儿期则和乳母营养关联。为此，中国营养学会制订特定人群膳食指南，为不同人群饮食和营养进行指导。中国居民膳食营养素摄入量（DRIs）对每个人群的能量和营养素摄入量都有具体要求。 。一、微量营养素微量营养素包括微量元素和维生素，也有包括钙和镁。严格地定义不应该包括后二者。微量营养素在体内含量不高，但具有重要的生理功能。（一）微量元素1、定义：通常微量元

2、素是指必需微量元素，体内不能合成，必须由饮食提供，人体组织浓度0.33mg/1000kcal，多余的从尿排出。为安全起见， 供给应为0.4mg/1000kcal；多数国家，包括我国规定成人维生素B1供给量为0.5 mg/1000kcal。 5、维生素B2（VB2）：又叫核黄素，纯制剂橙黄色结晶，溶于水呈黄色，紫 外线照射下有黄绿色荧光。对热稳定，中性或酸性环境短期高压加热，不破坏； 120加热6h仅有少量破坏，但在碱性液中较易破坏。游离型对光敏感，特别是 紫外线，如牛奶瓶中，日光照射2h破坏50%；其破坏程度随温度及pH值增高而 增加。游离型在酸性、中性或碱性溶液中，都易被紫外线破坏。食物中多

3、为结 合型，对光比较稳定。我国饮食构成以植物性食物为主，故易发生缺乏或不足。 主要机能是构成黄酶的辅酶参加物质代谢过程中氢传递。缺乏时黄酶构成障碍， 代谢物不能脱氢进行正常传递，将引起代谢紊乱，出现多种临床症状。其中阴 囊炎最突出，俗称“绣球风”，其次是舌炎、唇炎、口角炎、皮脂溢出性皮炎、 睑缘炎等。与能量代谢关系很密切，按能量计算供给量,0.5mg/1000kcal为宜。 6、维生素PP(VPP)：又称为尼克酸或烟酸，因有防治癞皮病的作用，又叫抗 癞皮病维生素；包括尼克酸和尼克酰胺，又分别叫烟酸和烟酰胺均为白色针状 结晶，微溶于水。性质较稳定，不易被酸碱及热破坏，是维生素中最稳定的。 广泛地

4、存在动植物，但多数含量较少，其中酵母、花生、全谷、豆类及肉类， 特别是肝脏含量最为丰富。玉米含量不低，且高于大米，但以玉米为主食人群， 易发生癞皮病。原因是玉米的为结合型的，不能被人体吸收利用，再则色氨酸含量低，因色氨酸在体内可转变为；用碱处理玉米，将结合型水解为游离型， 易被机体吸收利用。人体所需的，部分由色氨酸转变，平均60mg色氨酸可转变 成1mg。故食物供给量可用当量表示，即VPP当量(mg)=VPP(mg)+1/60色氨酸(mg)。 经小肠吸收，在体内构成脱氢酶辅酶，起递氢作用。缺乏可引起癞皮病，典型 症状是皮炎、腹泻及痴呆，即“三D”症状。大剂量可治疗内耳眩晕症、外周血 管病、严重

5、头痛和偏头痛、高胆固醇血症、动脉粥样硬化、缺血性心脏病、视 神经萎缩及精神分裂症等。抗结核药物异烟肼即雷米封对其有拮抗作用；长期 服用异烟肼时应补充;以防止癞皮病。WHO建议按每1000kcal能量供给6.6mg。7、维生素B6(VB6)：易溶于水，微溶脂肪，不耐热，碱性时对紫外线敏感， 食物分布很广，含量较多食物为蛋黄、鱼类、奶类、全谷、白菜及豆类，肠细 菌部分合成。通常不会缺乏，但妊娠、电离辐射和高温时，可出现不足，应注 意补充。在体内与磷酸相结合，构成多种酶辅酶参加物质代谢；与蛋白质、脂 肪代谢关系密切，与碳水化合物代谢也有关。人缺乏可患低色素性贫血，铁剂 治疗无效，用其治疗有一定效果。

6、供给与蛋白质摄入量有关，美国规定食物中蛋白质含量充足，如蛋白质100g/d以上，供给量为2.0mg；我国尚无规定。8、维生素C(VC)：又称为抗坏血酸，易溶水，不溶脂肪。酸性环境稳定，对 热、碱、氧均不稳定；蔬菜烹调时可损失30%50%。主要来源是新鲜蔬菜和水 果，经常吃足够蔬菜和水果，并注意合理烹调，通常不会缺乏。动物性食品仅 肝和肾含少量。可防治坏血病，保护细胞膜，有解毒机能，治疗贫血，促进铁 吸收，提高铁利用率。叶酸在体内必须转变为有生理活性四氢叶酸才能发挥作 用，治疗巨幼红细胞性贫血时，除供给叶酸外，还应足够给予。防止动脉粥样 硬化，可促进胆固醇排出，防止胆固醇在动脉内壁沉积，可使已沉

7、积的粥样斑 块溶解。抗癌作用已引起人们兴趣和注意，体内外试验均证明有阻断亚硝胺合 成的作用。提高应激能力，预防感冒；大剂量抢救急性型克山病，取得较好效 果。使用范围越来越广，用量越来越大。过量滥用可能将其功变成过，如体内 代谢过程中生成大量草酸，在肾脏易形成草酸盐结石。每天摄入10mg，可防治 坏血病。考虑到维生素C可以增进健康，有多种生理机能，且极易遭受损失，所 以WHO建议孕妇和乳母皆为30mg/d，英国孕妇和乳母为60mg；美国成人为40mg， 孕妇和乳母为60mg。我国规定每天孕妇100mg，乳母150mg。 9、维生素E(VE)：与生殖机能有关，又叫生育酚，为脂溶性维生素；广泛分 布

8、在动植物性食品中。有抗氧化作用；在体内与硒彼此相依，共同完成防止多 不饱和脂肪酸被氧化成过氧化脂质的机能，与生长、发育，延迟衰老都有密切 关系。促进毛细血管增生，改善微循环，有利于防止动脉硬化及其他心血管疾 病。对抑制血栓形成尤为重要，治疗间歇性跛行有效，还有抗癌的作用。人长 期缺乏维生素E，可发生巨细胞溶血性贫血。美国建议成年男性每人每天15U， 女性12U；我国尚无规定。因有抗氧化作用，食物多不饱和脂肪酸含量增高时， 应增加供给量。维生素E(mg)与多不饱和脂肪酸(g)比值至少要达到0.6时，才能 满足需要。10、维生素K(VK)：有促进凝血作用，又叫凝血维生素；食物分布很广泛， 以菠菜、

9、白菜中含量最丰富，肠菌群能合成。是凝血酶原的主要成分，还能促 使肝脏制造凝血酶原。与骨质疏松也有密切关系。供给量很难确定，因其可在 肠内合成。成人每人供给20100g/d，婴儿不得少于10g/d。11、泛酸：广泛存在动植物性食品之中，是辅酶A组分，与碳水化合物、脂 肪和蛋白质代谢关系密切。肠细菌也能合成泛酸，人类典型缺乏病尚未发现。 在治疗其他维生素缺乏病时，同时给泛酸，明显提高疗效。 12、生物素：也叫维生素H，广泛分布动植物性食品，含量都很低，但在酵 母、肝、肾含量很高。生物素是碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢辅酶的成分。 人体肠细菌能大量合成生物素，除婴儿外，缺乏非常少见。缺乏症主要为皮炎、

10、 舌乳头萎缩、呕吐和食欲不好等；常有疲倦和肌肉疼痛，贫血也是常见症状。13、叶酸：也叫维生素M或维生素Bc，所有绿色蔬菜含量丰富，故称叶酸； 存在肝、肾。体内主要是促进红细胞生成，缺乏使红细胞发育和成熟受影响， 引起巨幼红细胞性贫血。人类肠细菌能合成叶酸，不易发生缺乏。但吸收不良、代谢失常或需要增加，长期使用肠抑菌药物时，可造成缺乏。14、维生素B12(VB12)：也叫氰钴胺素或氰钴素，主要在动物性食品，植物 食品几乎没有，肠细菌能大量合成，吸收与胃黏膜分泌内因子有关，缺乏因子 可导致吸收不良，故治疗缺乏症时，需用注射法，口服无效。主要生理机能是 提高叶酸利用率，促进红细胞发育和成熟。当缺乏时

11、，可造成巨幼红细胞性贫 血，即恶性贫血。人类缺乏，可能是食物含量不足，但较为少见，因动物性食 物中分布较广泛；但老人或严格素食者，偶尔也可见到。全胃切除后胃不能合 成内因子而无法吸收，肠机能不好也不能吸收；肠细菌会干扰正常吸收。二、妇幼营养二、妇幼营养 （一）孕妇与乳母营养 1、 、孕妇营养总原则：自妊娠第4个月起，保证充足能量；后期保持体重正常增长；增加 鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。妊娠分3期，每3个月为1期。头3个月为第1期 胚胎发育初期，体重增长较慢，所需营养与非孕时近似。第2期即第4个月起体 重增长迅速，开始贮存脂肪及蛋白，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血 容量等都速增，可增45

12、 kg；第3期约增5 kg，总体重增约12kg。为此，第4个 月起加能量和营养素。DRIs规定孕中期能量每天增200kcal，蛋白46个月增 15g，79个月时加25g，钙加至1500mg，铁加至28mg，其他营养素如碘、锌， 维生素A、D、E、B1、B2、C等也都增加。应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质 的动物性食物，含丰富奶类食物，含无机盐和维生素C丰富蔬菜、水果等；富含 的食物纤维，促进肠蠕动，防止便秘。体重增长符合规律，调整饮食，做有益 体力活动。营养低下使组织器官增长缓慢，营养素贮存不良，胎儿生长发育延 缓，早产发生率高。体重增长过度、营养过剩，对母亲和胎儿不利，一则易出现巨大儿，增加

13、难产危险性；二则孕妇体内可有大量水贮留和易发生糖尿病、 慢性高血压综合征。 优质高蛋白质食品。高钙铁及其他营养素：碘、锌，维生素 A、D、E、B1、B2、叶酸等。富含食物纤维的食物。食品加工应考虑增加这些营 养素。 2、乳母营养 总原则:保证供给充足的能量；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。每天 分泌600800毫升乳汁喂养孩子，营养不足时，即破坏本身组织来满足婴儿对 乳汁的需要，所以为了保护母亲和分泌乳汁的需要，必须供给乳母充足营养。 乳母妊娠期增长体重约4 kg为脂肪，这些贮存脂在哺乳期被消耗以供能。哺乳6 个月计算，每天贮存脂供应200kcal。DRIs建议乳母每天增加800kcal，还

14、需补 充600kcal。800毫升乳汁约含蛋白质10g，蛋白质转变为乳汁蛋白质折算有效率 为70%。因此，每天应增加25g。人乳钙较稳定，每天通过乳汁分泌钙近300mg。 饮食摄入不足时，为维持乳钙恒定，要动员母体骨骼钙，所以乳母应增加钙摄入。乳母钙摄入每天为1500mg；最好来源是牛奶，每天饮牛奶500毫升，可得 570mg钙。此外，乳母应多吃动物性食物和大豆制品。同时多吃些水产品。海鱼 富含DHA，牡蛎富含锌，海带、紫菜富含碘。乳母多吃些海产品对婴儿生长发育 有益。 乳母食品与孕妇基本相同。应选用优质高蛋白质食品。高钙铁及其他营养 素：碘、锌，维生素A、D、E、B1、B2，叶酸等。增加富含

15、食物纤维的食物。食 品加工应考虑增加这些营养素，以满足乳母代谢需要。（二）（二）婴婴幼儿幼儿营营养养 1、 、婴儿营营养养 总原则:鼓励母乳喂养；母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品。婴儿是从出 生至1周岁孩子，生长发育最快，体重增加为出生时2倍。母乳是婴儿唯一理想 均衡食物，且独具免疫物质，有利于婴儿生长发育。母乳喂养也有利于母子亲 近和身心健康。应提倡、保护和支持母乳喂养。希望80%以上婴儿至少4个月母 乳喂养，最好维持1年。母乳可满足出生后46个月需求，为确保发育需要与预 防佝偻病，应在出生1个月后，哺乳同时补安全量维生素A、D，或鱼肝油，但应 避免过多。断奶过渡期应有步骤补充辅助食品。辅助

16、食物可从谷类，尤以大米、面粉 糊或汤开始，后逐步添菜泥、奶及奶制品、蛋黄、肝末及极碎肉泥等。加适量 油，但不加盐。不能授乳时，应选择合适、营养素齐全、经卫生部门许可出售 配方奶制品或其他同类制品，并据使用说明喂养。代乳品应按婴儿食品规定加 工，不得加规定以外添加剂。辅助食品添加时应以天然、最常用食品为主，以 减少可能发生过敏反应。6个月以内婴儿对硝酸盐特敏感，欧共体儿童保护集团 建议亚硝酸盐不得于儿童食品，硝酸盐也应限用。 2、幼儿与学龄前儿童营养总原则:每天饮奶；养成不挑食、不偏食良好饮食习惯。12岁幼儿特需呵 护，发育迅速，需许多营养素，但胃肠不够成熟，消化力不强，胃容量仅250ml 左右，牙齿正在长，咀嚼能力有限，应增加餐次，供给富有营养食物，要引导 和教育孩子自己进食，每天45餐，进餐有规律。培养孩子集中精力进食，暂 停其他活动。每天有一定户外活动，35岁进幼儿园，活动量要大些，除以上 照料幼儿原则外，食物量要增加，可以零食方式提供，如午睡后，可食小量有 营养食物或汤水。定时测量身高和体重，了解发育进度，注意血色素，避免