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1、老年期痴呆的诊断,全球每7秒钟就增加1名老年性痴呆患者。 他们在承受不幸的同时，也给家庭和社会带 来沉重的经济负担和精神负担。老年期痴呆是老年人群的主要致残疾病 之一，随人均寿命延长而发病率增加。21世纪人类面临的最大挑战将是人口老 化和痴呆的高发病率！,一、世界人口老龄化1999年10月12日 世界人口60亿，60岁以上人口5.8亿2020年 60岁以上人口增至10亿2050年 65岁6.9% 14.6%,. 全世界人口老龄化提速,二、我国人口学现状我国六次人口普查，60岁以上人口是（万）1953 1964 1982 1990 2000 2002 2005 2010 4154万 4225 7
2、664 9697 1.3亿 1.32亿 1.48亿 1.776亿2002年 65岁9048万，占6.96%，计比90年上升了1.39%； 2005年1月6日中国内地人口达13亿。60岁以上人口1.482亿，占11.4 (10%)65岁以上老年人口接近1.1亿,占7.4% (7%)。 2006.8.21中国总人口：13亿零756万（130756万）；65岁以上老年人口为1亿零45万，占人口总数的7.69%。 2010.11.1 中国总人口1370536875人 ，60岁人口为 1.776亿人，占13.26%，65岁人口为 1.191亿人，占8.87%。 2003/12/31统计年出生率为12.4
3、。2010/11/1统计年出生率为12.1, 20世纪90年代平均生育率在1.31.6(2.1为更替水平)。,三、重庆市已进入老龄化社会2002年: 重庆市人口近3100万， 60岁以上老年 人口 358 万， 占总人口的 11.8 ,已进入老年社会 。2006年统计有60岁以上老人414万，占全市总 人口的13.1，其中空巢老人181万。2010.11.1总人口2884.62万人（流动人口200多万）,60岁人口538.08万,占全市总人口的16.41%；65岁人口333.41万,占全市总人口的11.56%。 全市城乡社会养老机构（含老年公寓、托老所、敬老院）1139个，床位 46 947张
4、，平均10.8张/1 000老人，其中福利事业单位141家，床位仅有 14 000张。,人类的寿命(life span): 120150岁 估计寿命(life expectancy): 随多种因素变化 中国 年 代 1911 1953 1985 2001 2005 2010 平均寿命 33岁 35 68.97 71.2 72.1(M:66.96;F:70.98)2006年中国内地女性平均寿命为74岁，名列第80位，男性平均寿命71岁，排位第50位。 美国 年 代 1900 1987 1997 平均寿命 50岁 75 79（F:85),.正常老化,一、老年人主要生理指标变化1.心输出量：从30岁
5、后每年递减1，BF减少影响 药物到达组织器官的浓度。 2.肝血流减少是药物代谢降低的重要因素。肝血流 自25岁后每年递减0.5 1.5%,65岁人的肝血流仅及青 年人的4050，90岁仅及30左右。肝药酶 （P450)活性下降。3.肾组织在4080岁间要减少1020；肾血流量每年递减1.5-1.9%,65岁人肾血流量仅为青年人的4050；肾小球滤过率在5090岁间下降50；肾小球分泌功能降低1/3。,二、80岁老人的生理解剖功能衰退比例器官 功能减退 器官 功能减退脑重 1015 味蕾数量减少 64 脑血流量 20 锻炼时最大氧利用率 60 运动后血乳酸恢复 最大通气量 47 正常的速度 83
6、 安静时心排出量 35 最大呼吸能力 44 手握力 45 肾小球数量减少 44 肾小球滤过率 31 最大工作效率 30 基础代谢率 16 神经纤维数量 37 神经传导速度 10 血液水分含量 18 体重（男） 12 胆碱乙酰转移酶 30 身高(10年缩) 0.64cm,三、无并发疾病的老年人某些神经体征的发生率 体征 6569 7074 7579 80 眉间体征 10 15 27 37 （不能抑制眨眼） 口鼻反射 3 8 7 26 上视受限 6 15 27 29 下视受限 8 15 26 34 追视异常 8 18 22 32 副肌强直 6 10 12 21 不能回忆3字 24 28 25 55
7、 不能倒拼读“world” 10 12 18 21,四、脑老化的主要改变 1. 脑重量减少 6090岁男 4.87.4女 7.410.1 2. 脑体积： 缩小、脑回变窄、脑沟增宽加深3. 脑室扩大： 70岁 8090岁侧脑室扩大 达高峰,4. 脑皮质变薄 52(84%有血管病灶）,7. 脂质变化：老年期减少20 8. 蛋白质： 合成减少2050 9. 能量代谢：降低1030 10.异常物质沉积：神经纤维缠结、老年斑、和脂褐素等 11.脑功能变化：学习记忆、语言能力、理解创造能力、智能、注意力、睡眠觉醒等功能衰退和障碍。,、痴呆的概念痴呆是指在无意识和知觉障碍情况下所有 智能或认知功能的衰退。主
8、要临床症状 痴呆的早期症状：近记忆丧失 难以胜任家务语言问题 将东西放错地方时间和地点错乱 情绪或行为改变判断力下降 抽象思维障碍人格改变 主动性丧失,1.记忆障碍,2.视空间技能损害 (1)地点定向力障碍,(2)人物定向力障碍,(3) 时间定向力障碍,(4) 把东西放错地方,任何人都有可能将钱包或钥匙放错地方。而痴呆患者可能将东西放到特别不合适的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。,3.语言障碍,任何人有时都有可能难以找到合适的词语来表达自已的意思。但痴呆患者可能会严重到忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，结果旁人无法理解他所表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。,4.能力下
9、降,痴呆病人可出现能力下降，如可能会帮着做些家务，有时甚至显得很主动，实际上却是越搞越糟，总在帮倒忙。,5.失认和失用,6.计算障碍,7.思维和判断能力障碍 (1)理解力下降,(2)思考归纳能力下降,8.情感和性格改变,三、老年期痴呆的常见病因 1.神经系统变性疾病：AD、Pick病、Huntington病、Parkinson病，进行性核上性麻痹、Lewy小体病、MND、原发性丘脑变性、多系统萎缩、额新非AD型痴呆、棘红细胞增多症 2. 脑血管疾病：MID、白质疏松症、出血性痴呆 3.全身代谢性疾病：甲低、甲抗、Wilson病、肝性脑病、持续性低血糖、低氧血症、尿毒症、线粒体脑肌病、Adson
10、病、Cushing综合征 4.营养缺乏性疾病： 5.中毒：CO、重金属、药物及毒物中毒 6.脑外伤：脑挫裂伤、脑震荡、拳击家脑病、慢性硬膜下血肿、NPH 7. CNS感染与脱髓鞘性疾病：脑脓肿、各种脑膜炎、病毒性脑炎、PML、Becet病、梅毒、MS、寄生虫感染、朊病毒感染 8. 脑肿瘤：肿瘤直接作用或副肿瘤综合征 9. 其他：抑郁症、躁狂症等精神疾病，胶原病、低钠血症、高钙血症、亚急性硬化性全脑炎,四、老年期痴呆的分类 皮质性痴呆AD、额叶痴呆、额颞叶痴呆(Pick病)等 皮质下痴呆帕金森病痴呆、遗传变性疾病痴呆、遗传性共济失调性痴呆、进行性核上性麻痹、腔隙状态、白质疏松症、中毒（药物、酒精
11、等）。血管性痴呆。常见痴呆：AD、VD、Lewy 体痴呆、额叶颞叶痴呆 少见痴呆：CJD痴呆、帕金森病痴呆、艾滋病痴呆、进行性核上性麻痹、Huntington病、甲低痴呆、NPH等亚型分类AD：家族性、散发性、早发性、晚发性；VD：多发梗死性痴呆（MIC）、关键部位梗死性痴呆、白质损害性痴呆,ICD-10和DSM-对痴呆的分类 F00 阿尔茨海默病型痴呆 290.XX阿尔茨海默病型痴呆 ，早发性F00.0早发性阿尔茨海默病型痴呆 .10 无并发症F00.1晚发性阿尔茨海默病型痴呆 .11伴谵妄F00.2阿尔茨海默病型痴呆,非典型性混合型 .12伴妄想F00.9其他未注明的阿尔茨海默病型痴呆 .
12、13伴忧郁 F01血管性痴呆 290.XX阿尔茨海默病型痴呆,晚发性F01.0急性发作的血管性痴呆 .0无并发症F01.1多发脑梗死性痴呆 .3伴谵妄F01.2皮质下血管性痴呆 .20伴妄想F01.3混合型皮质和皮质下血管性痴呆 .21伴抑郁F01.8其他血管性痴呆 290.xx血管性痴呆F01.9血管性痴呆，未特定 .40无并发症 F02 见于在他处归类的其他疾病的痴呆 .41伴谵妄 F02.0匹克病性痴呆 .42伴妄想F02.1克-雅(Crutzfeldt-Jakob)性痴呆 .43伴抑郁F02.2亨廷顿病性痴呆 294.9HIV病所致痴呆F02.3帕金森病性痴呆 294.1脑外伤所致痴呆F02.4人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆 294.1帕金森病性痴呆 F02.8见于在他处归类的其他特定疾病的痴呆 294.1亨廷顿病性痴呆 F03未特定的痴呆 290.1匹克病性痴呆 290.1CJD294.1物质和躯体疾病所致痴呆294.8其他未注明的痴呆,
