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1、2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义第一站：辩证论治：含第三站 第 2 题或第 4 题一、感冒外感感冒：1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减.3.暑湿伤表证：汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕清暑祛湿解表新加香薷饮加减表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。体虚感冒：1.气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力益气解表参苏散加减2.阴虚感冒：身热，微恶风寒，
2、少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤化裁.二、咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证：咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减2.风热犯肺证：咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减3.风燥犯肺证：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症温而不燥、润而不凉杏苏散加减。内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证
3、咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减2.痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减3.肝火犯肺证：咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减三、哮病发作期：1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕
4、冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减3.寒包热哮证：喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加
5、用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。5.虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减缓解期：2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义1.肺脾气虚证：气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱健脾益气，补土生金六君子汤加减2.肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。四、喘证实喘：1.风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻
6、黄汤合华盖散加减2.表寒肺热证：喘逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减3.痰热郁肺证：喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减4.痰浊阻肺证：喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减5.肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘：1.肺气虚耗证：喘促短气，气怯声
7、低，咳声低弱，自汗畏风补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。2.肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。3.正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痨1.肺阴亏耗证：干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数滋阴润肺月华丸加减2.虚火
8、灼肺证：时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3.气阴耗伤证咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散加减4.阴阳虚损证：咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸加减六、心悸1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减2.心血不足证：心悸气短，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力补血养心，益气安神归脾汤加减气阴两
9、虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。3.心阳不振证：心悸不安，面色苍白，形寒肢冷温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减4.水饮凌心证：心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义5.阴虚火旺证：心悸易惊，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸
10、者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。6.瘀阻心脉证：心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减七、胸痹1.心血瘀阻证：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2.气滞心胸证：隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰
11、多气短，遇阴雨天而易发作或加重通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。4.寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。5.气阴两虚证：心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，面色白益气养阴，活血通脉生脉散合人参养容汤加减6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘
12、草汤加减7.心肾阳虚证：心悸而痛，自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。八、不寐1.肝火扰心证：不寐多梦，急躁易怒，口干而苦疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，口苦，头重清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华补益心脾，养血安神归脾汤加减4.心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热滋阴降火，交通心肾六
13、味地黄丸合交泰丸加减5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减九、痫病典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。1.风痰闭阻证：苔白腻，脉多弦滑有力涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减2.痰火扰神证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3.瘀阻脑络证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦活血化瘀，熄风通络通窍活血汤加减2014 年中医执业（含助理）医师实践技能考试讲义4.心肺两虚证：神疲乏力，
14、心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5.心肾亏虚证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减十、胃痛1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加减若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减消食导滞，和胃止痛保和丸加减3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹
15、栀逍遥散。4.湿热中阻证：胃脘疼痛，身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数清化湿热，理气和胃清中汤加减5.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩化瘀通络，理气和痛失笑散合丹参饮加减6.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。十一、呕吐1.外邪犯胃证：突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减2.食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食消食化滞，和胃降逆保和丸加减3.痰饮内阻证：呕吐清水痰涎温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减4.肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛疏肝理气，和胃降逆四七汤加减5.脾胃气虚证：食欲不振，食入难化，脉象虚弦健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减6.脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮温中健脾，和胃降逆理中汤加减7.胃阴不足证：呕吐反复发作，舌红少津，脉象细数滋养胃阴
