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1、眩晕病（原发性高血压病）中医诊疗方案（2011 年）1.诊断：（1）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 （中国中医药出版社，2008 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年 5 月） 。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版） 。（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmHg 和（或）平均舒张压（DBP）90mmHg;（2）既往有高血压史，目
2、前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。（2）证候诊断1.肝阳上亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。2.痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。 3.气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。4.气虚血瘀证： 眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细
3、涩。5.肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔: 舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。2、治疗方案本方案适用于老年高血压病，年龄60 岁，排除继发性高血压，无合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者，无各种严重的急、慢性并发症的住院患者。（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。1.肝阳上亢证治法：滋阴潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生
4、补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。2痰浊上扰证 治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。3.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。4.气虚血瘀证： 治法：益气活血。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪补气健脾；地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络。5肾精不足证： 治法：滋阴补肾或温阳补肾。代表方：左归丸或右归丸加减。左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药
5、：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。中成药 ：通脑丸：20 粒，3 次/日，口服。功能：益气活血、化痰通窍。适用气虚血瘀夹痰者。步长脑心通：4 粒，3 次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。银杏叶片：1 片，3 次/日，口服。功能：改善脑循环。六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次 6-8 粒，日三次，1 个月为一个疗程。金匮
6、肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次 6-8 粒，金水宝胶囊每次 3 粒，日三次，1 个月为一个疗程。（2）静脉滴注中药注射液1.益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参芪扶正注射液 ：扶正固本，益气活血。2.活血化瘀类：丹红注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、血塞通、舒血宁、血必净：活血通络。 （3）中医特色疗法1.针灸治疗肝阳上亢证：治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法。处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。痰浊上扰证：治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸。处方：中脘、内关、丰隆、解溪。气血亏虚证：治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸。处方：百会、气海
7、、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。气虚血瘀证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法。处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。肾精不足证：治法：以督脉、肾经穴为主。针用补法，可灸。处方：太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。2.拔罐 辩证取穴3.推拿按摩 辩证辨病使用手法。4.激光疗法 取穴以风池为主，并可以进行形状神经节照射。（四）西医治疗可有针对性选择联合使用西药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能。三.疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价采用中药新药临床临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年5 月）的证候评分标准，动态观察证
8、候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要证候是否明显缓解。证候疗效判定标准:显效 中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少70%；有效 中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少30%；无效 中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重, 证侯积分减少不足 30%；计算公式：（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分1002.降压疗效评定标准：按中医新药临床研究指导原则的判定方法。显效 1.舒张压下降 10 mmHg 以上，并达到正常范围,舒张压虽未降至正常,但已下降 20 mmHg 或以上。 有效 1. 舒张压下降不及 10 mmHg, 但已达到正常范围;2. 舒张压较治疗前下降 10-19
9、 mmHg,但未达到正常范围;3. 舒张压较治疗前下降 30mmHg 以上。须具备其中 一项。无效 未达到以上标准者。2.疾病病情评价采用中国高血压防治指南（2010 年修订版） 进行高血压分级、心血管危险分层的评估，并指导诊断措施及预后判断。降压目标：65 岁以下的老年人的降压目标为 140/90mmHg，对于 80 岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是 150/90mmHg。对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为 140/90 mm Hg。对于伴有双侧颈动脉 70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全，不
10、良反应少；服药简便，依从性好。常用的 5 类降压药物利尿药、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少，更有利于靶器官保护，同时提高患者的用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用 2 种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。评价方法1.肱动脉血压根据上述降压疗效评定标准进行评价。2.动态血压负荷值和昼夜节律动态血压负荷值为血
11、压高于正常的次数百分率，以血压负荷值30%作为诊断血压升高的指标之一。动态血压昼夜节律：血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示：即（日间平均值-夜间平均值）/日间平均值，以10%为血压昼夜节律异常。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或/（和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率10%，为正常杓型血压节律；否则为血压非规律变化，即非杓型血压节律。四转归预后本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、
12、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。五. 预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。
