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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：239500 安徽省全椒县人民医院内一科 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者临床分型和梗死面积与心电图（ECG）改变的关系。方法 给 216 例急性脑梗死患者进行ECG 检查，按牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型和梗死面积分型，对各组患者的 ECG 检查结果进行分析比较。结果 OCSP 分型完全前循环梗死（TACI）组、部分前循环梗死（PACI ）组、后循环梗死（POCI）组和腔隙性梗死（LACI）组患者的 ECG 异常率分别是： 95. 5%、80.4%、62.5%和 48.5%，TACI 组和 PACI 组明显高于LACI 组（P0.05
2、0.01） ；大中面积梗死组（83.7% ）的 ECG 异常率明显高于小面积梗死组（60.4%）和腔隙性梗死组（53.2% ）（P0.050.01） ；小面积梗死组的 ECG 异常率高于腔隙性梗死组（P0.05） 。OCSP 和梗死面积分型各亚型组出现 ST T 改变和心律失常的比率差异有统计学意义（P0.050.01） 。结论 急性脑梗死临床分型病情重和梗死面积大的患者 ECG 异常率高。 【关键词】 急性脑梗死；心电图；临床分型Relationship between classification of clinical and infarct size and electrocardio
3、graphic changes in patients with acute cerebral KKME-专业医学搜索引擎 http:/ LI Fei, FU En hong, WANG Feng, et al. Department I of Internal Medicine, the People s Hospital of Quanjiao County, Quanjiao 239500,ChinaAbstract：Objective To evaluate the relationship between classification of clinical,the infarct
4、size in patients with acute cerebral infarction and electrocardiographic(ECG) changes.Methods The ECG were done in 216 patients with acute cerebral infarction.ECG results of the patients were analyzed according to classification of the Oxfordshire Commumity Project Criteria(OCSP) and infarct size.Re
5、sults The rates of ECG abnormality in classification of OCSP were 95.5% for total anterior circulation infarction(TACI),80.4% for partial anterior circulation infarction(PACI),62.5% for posterior circulation infarction(POCI) and 48.5% for lacunar cerebral infarction(LACI). The rates of ECG abnormali
6、ty of TACI and PACI were signficantly higher than that of group of LACI(P0.050.01). The rate of ECG abnormality of large infarction(83.7%) was significantly higher than those of small infarction(60.4%) and lacunar infarction(53.2%)(P0.050.01).The rate of ECG abnormality of small infarction was signi
7、ficantly higher than that of lacunar infarction (P0.05).Each subtype of the classification of OCSP and the infarc size were significantly different in ST T changes and arrhythmias(P0.050.01).Conclusion The severity in the classification of clinical and large infarction have high rates of ECG KKME-专业
8、医学搜索引擎 http:/ words：acute cerebral infarction;electrocardiogram;classification of clinical急性脑梗死常合并继发性心脏损害，出现心电图（ECG）异常。脑梗死的病情轻重、梗死面积大小均影响 ECG 异常的发生率 。本研究按常用的急性脑梗死临床分型——牛津郡社区卒中项目（OCSP） 2，3和梗死面积分型，分析比较 216例急性脑梗死患者的 ECG 表现。以探讨急性脑梗死患者 ECG 改变与临床分型和梗死面积的关系。1 对象与方法1.1 对象 系 2004 年 4 月2006 年 12 月
9、我院收治的急性脑梗死患者 216 例；男 123 例，女 93 例；年龄 2986 岁，平均(4911.3)岁；病程 272 h，平均（167.4）h。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准4 ，并经头颅 CT证实。按 OCSP 分型标准5：完全前循环梗死（TACI ）22 例；部分前循环梗死（PACI）51 例；后循环梗死（POCI）40 例；腔隙性梗死（LACI）103 例。根据 CT 显示与症状和体征相对应的梗死灶分为：大、中面积梗死（梗死灶直径3.0 cm）组（大面积梗死组）43 例；小面积梗死（梗死灶直径 1.63.0 cm）组 96 例；腔隙性梗死（梗死灶直径1.5
10、 cm）组（腔梗组）67 例。心源性脑栓塞、既往有器质性心脏病史及 ECG 异常、本次发病时合并严重感染、肝、肾功能不全和严重电解质紊乱者均排除在外。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 方法1.2.1 ECG 检查 患者均在入院当天采用日本光电公司9020K ECG 描计仪行标准 12 导联 ECG 检查,对结果用标准化方法进行测量分析。ECG 异常改变包括：心律失常、S T 改变、明显 U波、QT 间期延长、左室高电压和束支传导阻滞及其他异常改变( 包括窦性心动过缓、电轴左偏、低电压和顺钟向转位)等。1.2.2 统计学方法 采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计学处理。组间率的比较
11、采用 2 检验。2 结 果2.1 急性脑梗死患者的 ECG 表现 本组患者 ECG 异常138 例（63.9%）,正常 78 例（36.1%） 。在 138 例 ECG 异常的患者中有 1 项异常 65 例（30.1%） ，2 项异常 44 例（20.4% ） ，3 项或以上异常 29 例（13.4%） 。ECG 异常表现为 ST T 改变 61 例（28.2%） 、心律失常 55 例（25.5%） 、左心室高电压 34 例（15.7%） 、束支传导阻滞 29 例（13.4%） 、Q T 间期延长 26 例（12.0%） 、异常 U 波 19 例（8.86%） ，其他改变 17 例（7.8%）
12、 。2.2 OCSP 各型患者 ECG 表现比较 见表 1。TACI 组、PACI 组、POCI 组及 LACI 组的 ECG 异常率组间差异有统计学意义（P0.050.01） 。TACI 组和 PACI 组的心律失常、ST T 改变及明显 U 波的比率明显高于 LACI 组（P0.05 0.01） ，POCI 组与 LACI组在心律失常及 ST T 改变的比率差异有统计学意义（均 P0.05） ，其他 ECG 改变的比率各组间差异无统计学意义（均 P0.05） 。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 不同面积梗死组的 ECG 表现比较 见表 2。腔梗组、小面积梗死组及大面积梗死组 ECG
13、 异常率随梗死面积的增大明显增加，3 组之间相比差异均有统计学意义（P0.050.01） ；大面积梗死组、小面积梗死组的心律失常、ST T 改变、明显 U 波和 Q T间期延长及其他改变的比率明显高于腔梗组（P0.050.01） ；传导阻滞比率，大面积梗死组高于小面积梗死组和腔梗组（均 P0.05） ，3 组间左心室高电压的比率差异无统计学意义（均 P0.05） 。表 1 OCSP 各型患者 ECG 表现比较表 2 不同面积脑梗死患者的 ECG 改变比较注：与腔梗组比较*P0.05，P0.01；与小面积梗死组比较P0.053 讨 论Byer 1947 年提出急性脑部病变可引起继发性心脏损害，也
14、称脑心综合征,这是脑卒中患者猝死的主要原因；急性脑血管病致心脏损害，通过 ECG 检查可及时发现，ECG 异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变6，7 。本组脑梗死患者急性期 ECG 异常率为 63.89，以心律失常及 ST T 改变多见，与以往的报道相似7 。其机制可能为8,9：（1）支配控制心脏的自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统；而其神经传导通道位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑室旁核与含有儿茶酚胺的神经元之间形成环形区。这些部位梗死及继发的脑水肿，直接损伤支配心脏的神经中枢，引起神经源性心电图改变。 （2）脑梗死时机体处于应激状态，体内的儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起
15、冠状动脉KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 脑梗死发生前可能已有冠状动脉粥样硬化和心脏供血不足。按 OCSP 分型标准3,5：（1）TACI ：表现为三联征，即完全性大脑中动脉闭塞综合征的表现，大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）,对侧 3 个部位（面部，上、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍，同向偏盲；（2）PACI：表现以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较 TACI 局限；（3）POCI：表现各种程度及不同组合的椎 基底动脉综合征，同侧脑神经瘫痪及对侧感觉、运动障碍（交叉） ，双侧运动障碍，双眼协同运动及小脑功能障碍，无或有视野缺损；（4）LACI：表现为腔隙性综合征，纯运动性、纯感觉性、共济失调性及感觉运动性神经功能障碍。从上述分型标准可以看出TACI 型和 PACI 型患者的病情明显重于 POCI 型和 LACI 型患者。本研究结果显示按 OCSP 分型，TACI 组和 PACI 组的 ECG 异常率明显高于 LACI 组（P0.050.01
