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1、膝关节穿刺,膝关节穿刺的意义,通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。,适应症,1. 已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响关节功能时。2. 未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。3. 适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切 除，可同时抽取滑液。 4. 向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。,禁忌症,1. 穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。2. 严重凝血机制障碍，如血友病等。,关节穿刺要点,1.关节腔穿刺的全程应遵
2、守无菌操作。 2.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息12天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜涂抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。,膝关节解剖概要,膝关节腔内注射常用进针点,穿刺部位的选取,常用的穿刺部位（一）患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中心，以45度角穿刺进入关节腔。此穿刺部位为大多数临床医生所采用,优点1. 神经分布少，感觉不敏感，组织薄，针头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之间进入关节腔，此处滑膜少，不容易引起疼痛。2. 靠近髌上囊，可以将髌上
3、囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。,缺点此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是关键，有一定的难度。解决方法：可将食指放在髌骨内侧，向外向上推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外移动，形成一个较大的外侧髌股间隙，从而降低进针难度。,常用膝关节穿刺部位（二）,患者坐位，屈膝90度，髌韧带的两侧紧 贴髌骨下方为穿刺点（内外膝眼处），针头 平行胫骨平台与矢状面呈45度角进针 。此穿刺部位较适合初学者,优点1. 关节镜手术入路部位 ，定位比较容易。2. 关节腔内空间大 ，针头不易扎到关节软骨，进针容易。,缺点髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪 垫(解剖上叫翼状襞)，从而易
4、将药物注射到髌 下脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多 。解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回 抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人 有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人 有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变 方向，调整后再试 。,常用膝关节穿刺部位（三）,患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分 为3 份，其中下13交界处向后05厘米即 为进针点 ，针尖朝向外后上方，与冠状面成 2030度角，与水平面成1015度角，经皮 肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关 节腔。,优点1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关 节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘 及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸， 肉眼即能看清。2. 经过组织少而薄，损伤小。,缺点进针时的角度掌握是难点，对于初学者有一 定难度，相比于前两种方法，此法应用相对 较少。解决办法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那 样把食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，形 成一个较大的内侧髌股间隙。关键是多加练 习。,总结,关节穿刺时，一定要严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，任 何部位都是穿刺点 ，可根据实际情况灵活选 择。,
