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1、膝骨关节炎 预防与治疗,膝骨关节炎的形成膝骨关节炎的预防膝骨关节炎的治疗膝骨关节炎的康复,膝骨关节炎的形成,膝关节的任务繁重，营养又相对较差，所以在人体所有的关节中，膝关节劳损和运动伤发病率都排在首位，“说得恐怖些，我们的膝关节只有15年左右的好时光”，其余的时间里，都会因为不同的原因而出现不同类型的疼痛。,15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。,30岁40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚
2、至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层35毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。,40岁50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。,50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“
3、使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。,膝关节的解剖,骨骼组成膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。,半月板的解剖半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。,交叉韧带在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚
4、强的韧带结构。 侧副韧带膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。,脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用。 滑膜腔是人体内最大的滑膜腔，当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液。,正确认识人体滑膜关节,正常软骨可以减少 骨与骨的磨擦,了解：软骨退化是骨关节炎的焦点,骨端有保护垫（骨） 保护，骨与骨之间不 会发生直接摩擦和冲 撞。软骨退变时人体运动， 骨之间会发生直接摩 擦，产生疼痛及骨质 增生等骨损害。,膝骨关节炎(Osteoarthritis，OA) 世界上最常见的一种慢性关节病. 主要改变是关节软骨面的退行性变和继
5、发性的骨质增生 主要表现是关节疼痛和活动不灵活 其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,中老年者多见 女性多于男性 60岁以上患病率可达50 75岁则达80 致残率可高达53,临床表现,关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显； 关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。,关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成 骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节 活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或
6、不能完全伸直或活动障碍,膝关节OA诊断标准 骨科学分会2007,1.近一月内反复膝关节疼痛 2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成 3.关节液（至少两次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4.中老年患者（40岁） 5.晨僵30分钟 6.活动时有骨摩擦感（音）,膝骨关节炎的预防,1、避免肥胖：防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2、注意姿势： （1）不要扭着身体走路和干活。 （2）避免长时间下蹲。 （3）避免长时间坐着和站着。 3、走远路时不要穿高跟鞋。,4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动
7、开以后再参加剧烈运动。 压腿 太极拳 骑自行车,5、注意保暖：膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 6、避免膝关节负荷过大：尽量少上下楼梯、少爬山、少久站、少提重物。,7、进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。 游泳和散步 仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下、模仿蹬自行车，都是病人良好的运动。,8、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等
8、，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。,膝骨关节炎的治疗,目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量 治疗原则：非药物与药物治疗相结合的综合治疗，方案应个体化,1.非药物治疗,自我行为疗法：适量活动，减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯 减肥：有氧锻炼(如游泳、自行车等) 功能训练：如膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度,物理治疗: 热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、TENS等 行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐
9、杖、助行器等 改变负重力角线 根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋,2. 药物治疗,用药原则： 用药前进行风险评估 剂量个体化 最低有效剂量，最少用药种类 用药3个月，根据病情选择检查血、大 便常规，大便潜血及肝肾功能。,口服镇痛药物, 一般选用对乙酰氨基酚，最大量不超过4g/d。 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、 肝、肾、心血管疾病风险 后，可使用NSAIDs，若胃肠道危险性较高，可加胃黏膜保护剂或选择 COX-2抑制剂。 NSAIDs治疗无效或不耐受患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂。,软骨保护剂,氨基葡萄糖 1969年德国首次临床验证硫酸氨基葡萄糖(glucosamine，GS)治
10、疗OA，近20年来，许多短程和长程随机双盲对照研究的结果都提示，该产品既能抗炎止痛，又能延缓膝OA发展，对软骨代谢具有良好的保护作用。 软骨保护剂包括双醋瑞因（骨关节炎IL-1的重要抑制剂 ）、硫酸氨基葡萄糖（生物萃取，修复关节软骨，催生关节滑液 ）等。,膝关节腔灌注药物,透明质酸钠 关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs治疗46周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs，可行关节腔内注射糖皮质激素。但不主张随意应用，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次,外侧入路,注 药,内侧入路,注 药,（1）激光针刀微创技术,激光针刀治疗是富有中国特色的微创技术，很受早中期患者
11、欢迎。其针头前端是0.5毫米左右的针刀模式，用来剥离松解关节粘连，缓解神经根压迫，连接上激光消炎止痛，可预防粘连,（2）臭氧洗涤术,臭氧洗涤术是在欧美比较流行的技术，在X光或CT导向下，将0.5毫米左右的穿刺针介入病变关节，注入一定浓度的医用臭氧消除关节内无菌性炎症，并达到抗炎、止痛的目的,OA外科治疗的方法 游离体摘除术；关节清理术；截骨术； 关节融合术；人工关节置换术 外科治疗的途径关节镜(窥镜)和开放手术。,3. 外科治疗,膝关节镜下探查清理术和膝关节置换术均不能对膝关节治愈。 美国医生在1995年就做过对比试验，发现关节清理术做与不做是相同的“效果”，但他们无法解释这一现象。 膝关节置
12、换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂费用。,期望,炎性细胞因子的抑制剂 骨关节炎的基因治疗 自体软骨细胞移植,膝骨关节炎 治疗的十大误区,误1.骨关节炎等同于骨质疏松,骨关节炎：软骨退化 骨质疏松：骨质减少 也可同时都有,误2.没有接受/进行规范治疗,年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”。 原因：没有接受或进行规范化的治疗,误3.未能尽早发现与就诊,关节开始运转不自如 手脚僵硬 关节像“上了锁”一样 关节活动时喀嚓的声音,误4.年轻人不会得骨关节炎,“有车一族”、运动爱好者等中青年骨关节炎明显上升趋势。 原因：关节外伤、过度使用继发性骨关节炎年龄因素无关
13、,误5.骨关节病是小病,骨关节病扛一扛关节病损越来越严重致残,误6.依赖口服药，忽视副作用,患者年龄较大 副反应大：如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。 应评估与监控,目前没有一种药物 能够逆转骨关节炎 患者的病理改变,误7.不疼就是“治愈”,“不疼”了并不意味着已经治愈 关节软骨没有恢复正常疼痛随时会再次出现 必须坚持较长期的综合治疗,早期保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等； 中晚期患者微创治疗或应用软骨保护剂改善病情； 真正需要开刀换关节的是极少数,误8.轻视微创与辅助治疗,误9.忽视体重对骨关节炎的影响,超重的人更易患膝关节骨关节炎 增加承重关节负荷，促进软骨破坏。 步行中，作用在髋、膝关节的作用力约为体重的23倍 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发OA的发生,误10.缺少对保护关节具体指导,错误姿势： 经常蹲、跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重。 错误锻炼：用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害。,健康平安,幸福长寿,衷心祝愿,
