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1、尘肺病诊断与鉴别,河北省职业病防治院 高俊卿,尘肺病的X射线检查,尘肺病的X射线检查,一、射线检查方法及其在尘肺病诊断中的作用二、与胸部高仟伏X射线摄影技术有关的几个概念及应用三、胸片质量与质量评定四、胸片射线检查的技术要求,X射线检查方法及其在尘肺病诊断中的作用,方法：X射线胸部平片摄影是粉尘作业工人健康检查的常规方法。常规投照体位为后前位，根据病情可加照右前、左前斜位或左侧、右侧位。 作用：X射线胸片是尘肺病诊断和分期的主要依据 胸部平片摄影，目前已广泛采用高仟伏摄影（仟伏值120KV） 1.高仟伏摄影显著缩短了曝光时间，提高了照片清晰度。 2.降低了X射线管负荷，减少了被检者的皮肤照射剂
2、量。 3.获得较大的曝光宽容度，影像显示层次丰富，使被显示组织范围扩大。,二、与胸部高仟伏X射线摄影技术有关的几个概念及应用,质量优等符合尘肺病诊断要求的胸片： 投照位置准确 具有标准的密度 适当的对比度 良好的清晰度 较高的分辨率 微小的失真度,概念密度,密度：X射线胶片与其它感光材料一样，经过曝光和显影加工后，胶片中的卤属银还原成为金属银，随着曝光条件的不同以及人体组织和厚度的不同等因素，胶片上就出现深浅不同的黑化度。密度也就是胶片在光作用下致黑的程度。胶片的致黑原因是X射线强度对胶片所起的感光作用，即X射线对胶片产生的感光效应（P.E）。密度是感光效应的记录，决定感光效应大小的主要因素是
3、曝光条件，即管电流（mA）、曝光时间-秒、管电压（KV）、胶片距（D）。P.E= mATKVn/D2 KV、 mA、S和焦片距的改变以及它们的不同组合都会影响感光效应的大小。在正确曝光条件下，密度随感光效应的增加而增加，影响感光效应的因素，亦可看作是影响照片密度的因素。其它如焦点大小、滤线栅和增感屏、显影剂配方与药液新旧、显影温度与显影时间，均能影响密度。,概念对比度,对比度：又称反差，它表示胶片对物体对比度的反应能力。,影像X射线照片影像对比度的因素,与X线胶片的反差系数有关 与管电压的关系 与X射线量（mAS）的关系， 与散射线的关系 与增感屏的关系 与暗室技术的关系,与X线胶片的反差系数
4、有关,一般要求X线胶片的反差系数在2.5至3.5之间（通用型胶片）用以放大人体组织对X射线吸收的差异。,与管电压的关系,照片影像对比度，主要受管电压的控制，低仟伏摄影照片影像对比度高，在用120KV摄影时影像的对比度普遍下降。高能量X射线摄影时，物质对X射线的吸收主要和物质的密度有关，主要为物质密度差异的成像。采用高仟伏摄影胸部组织对X射线吸收差异非常广泛，使胸部各组织间X射线吸收差减小，肺组织中病灶的可见度，显示在照片上的范围扩大，层次丰富，信息量增加，扩大了诊断范围，提高了尘肺病诊断的准确性。,与X射线量（mAS）的关系,增加照射量就增加了密度，可根据体型差异，体态的胖瘦以及肺内病变等因素
5、，增加1至2 mAS的X线量。,与散射线的关系,高仟伏摄影时，由于康普顿效应产生波长较长方向不定的散射线，它在影像形成中毫无作用，却能使胶片感光，致使影像整体发生严重灰雾，影像对比度明显下降，当电压升高至140KV时，散射线量可达68%。被照体越厚，散射线产生的越多，照射野扩大散射线也随之增加，必须设法消除，通常是使用固定滤线栅，同时使用遮线器，严格控制照射野。,与增感屏的关系,用增感屏进行X线摄影时，通过增感屏荧光物质的换能作用，把X射线转换成可见光能或近可见光能，对胶片进行感光，一张X射线照片影像的呈现，95%以上是荧光曝光形成的。 增感屏不仅增加了胶片的感光速度，并可增加胶片对比度。,与
6、暗室技术的关系,经曝光的胶片置于显影液中，感光溴化银被显影液还原速度快，未感光溴化银还原速度慢，感光与未感光溴化银在显影液中的区别，仅在于还原速度不同。未感光的溴化银被还原形成灰雾，导致对比度的降低，灰雾的形成与显影液的匹配、药液的疲劳程度和显影温度过高，显影时间过长以及暗室红灯不安全等因素有密切关系。,清晰度和分辨率,清晰度是指影像边缘的锐利程度，如肺纹理的边缘是否清晰锐利。分辨率是分辨射线照片上影像细节的能力，也称解象力。分辨率的衡量是以每厘米或每毫米可分辨出的线对数来表示（线对数毫米或）分辨线对数越高，分辨率越高，也就说明胶片对组织细节的表达能力越好，影像的清晰度越好。,清晰度和分辨率主
7、要影响因素,线胶片感光银粒的粗细 与增感屏的使用 X线管焦点的大小 焦点至胶片的距离 被照体与胶片间的距离 胶片灰雾度对清晰度的影响,线胶片感光银粒的粗细,颗粒越小分辨率和清晰度越大，但颗粒小者感光慢，颗粒粗者感光快。,与增感屏的使用,使用增感屏可以明显地降低影像清晰度。增感屏荧光颗粒越大，增感效率越高，但清晰度和分辨率也越低。增感效率和分辨率是相互矛盾的。钨酸钙增感屏的增感效率增加一倍时，相对分辨率下降25%。中速增感屏的分辨率为7线对/毫米，高速屏6线对/毫米。,X线管焦点的大小,焦点的大小与产生半影有关，故摄影时使用小焦点投照，其影像清晰度要比大焦点投照的影像清晰度高。,焦点至胶片的距离
8、,焦点至胶片间距离远时，其半影开成小，但曝光量与焦点一胶片的距离的平方成反比，若距离改变一倍时，则光线强度改四倍，胸部摄影焦一片距 1.8米为宜。,被照体与胶片间的距离,被照体与胶片间的距离越近则影像越清晰，摄影时胸部应紧贴暗盒。在发现影像模糊不清时，应多从暗盒、增感屏、肢体晃动以及其它影响因素等方面去寻找。,胶片灰雾度对清晰度的影响,清晰度的好坏与胶片的灰雾大小有直接关系。胶片灰雾小，在显影过程中，就不容易受显影温度和时间的影响，对清晰度的提高有很大好处。显影温度和时间控制不当以及显影液药力减弱等暗室技术都加大灰雾度，清晰度和分辨率下降。,概念失真度,失真度是指X射线照片上的影像比被照物体原
9、来的形态和大小改变的程度。影响因素： 被照体与胶片的距离太远，则影像放大，失真度大； X射线管焦点与胶片的距离太近，则影像放大，失真度大； X射线管的焦点大，则影像的半影大，失真度大； X射线中心未对准被照物体和胶片中心时，则偏离中心线一侧的影像放大而失真。,概念宽容度,宽容度 放射学规定，产生诊断密度（0.252.0）的照射量范围，称宽容度。宽容度越大，摄影条件的通融性也越大。如果KV值选取择合适，在照射量的选择上有较大灵活性，高仟伏摄影可以使用更广范围的照射量。,胸片质量与质量评定,关于胸片质量关于胸片质量分级,关于胸片质量,基本要求 解剖标志显示 光密度,基本要求,必须包括两侧肺尖和肋膈
10、角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像。,胸片质量基本要求的解释,基本要求,可概括为1、位置正2、 标志清3、无附加影。1项中规定“肩胛骨阴影不与肺野重叠”实际中确有少数被检者，由于年龄大，局部组织状况等原因，肩胛骨不能充分扩展，使肩胛骨阴影与肺野有一定的重叠。难以避免。在高仟伏胸片骨骼阴影淡化的前提下，若两侧肩胛骨与肺野的重叠阴影宽度均在1cm以内，可评为一级片。,解剖标志显示,1、两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带； 2、心缘及横膈面成像锐利； 3、两
11、侧侧壁从肺尘至肋膈角显示良好； 4、气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓； 5、心后区肺纹理可以现实； 6、右侧膈顶一般位于第十后肋水平。,解剖标志显示的解释,解剖标志显示中的1、2项主要是显示清晰度，3、4、5主要是显示对比度，f项是显示曝光时受检者是否在充分吸气后屏气的状态，令受检者充分吸气及屏气状态下曝光十分重要；另其中规定“右侧膈顶一般位于第十后肋水平”单认膈顶位置作为判定的吸气程度的解剖标志并不完善，实际应用中要综合的观察后作出判断。对于体型矮胖特别是腹部脂肪多的被检者，除应在摄片前对其充分的吸气训练外，还应增加曝光条件，保证一其它各项的解剖标志能充分正确显示。,光 密
12、 度,1、上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间；2、膈下光密度小于0.28；3、直接曝光区光密度大于2.50。,光密度的解释,1、主是判断肺野内诊断区黑化度是否为标准的密度 2、项是测定照片的总灰雾度是否超标,认判断灰雾度对胸片影像质量的影响, 3、项是根据胸片直接曝光区密度大小来判断曝光量是否达到要求。,胸片质量分级,一级片（优片） 二级片（良片） 三级片（差片） 四级片（废片）,胸片质量分级的解释,每张胸片质量评片结果，必须记录在被检者的X射线胸片读片登记表上。在评定质量基本要求和肺野清晰度方面，是认其缺陷影响诊断区的范围大小而定。即其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片，超过
13、一个肺区为四级片。规定中的“影响诊断区面积之和”是指数个缺陷区面积的粗略相加，在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是认其缺陷的程度多少而定。如，照片偏黑时，其上中肺区最高光密度低于1.85为二级片,高于1.90为四级片。照片偏白时，上中肺区最高光密度高于1.40为二级片，低于1.30为四级片。规定“三级片不以用于尘肺初诊”含义是指受检者第一次被诊断尘肺病时，不能用三级片作为确定尘肺病诊断的依据，不管有无既往拍摄的胸片，必须重新拍摄一张质量2级或1级的胸片，以确定是否患有肺病。规定四级片“不能用于尘肺诊断”其含义是粉尘作业职工定期健康体检和尘肺病患者定期复查中，四级片是废片，必须重新拍照。,胸片
14、射线检查的技术要求,摄影器械设备 摄影技术 暗室技术,摄影器械设备,X射线机 X射线球管及窗口的过滤 滤线栅 增感屏、暗盒 X射线胶片 电源,摄影技术,准备及体位要求摄影条件,暗室技术,暗室必须符合工作要求人工手洗,胸片射线检查的技术要求的解释,规定X射线机最高管电电压输出值不低于125 kV。但在新购置X射线机时，其最高管电夺输出值应以150kV为宜。因为高仟伏摄影技术中规定使用120140 kV进行胸部摄影。如果最高管是电压输出值为125 kV时，则kV的选择范围较狭窄。目前，X射机的高压发生装置已大部分使用高频发生器，由于它能获得高质量的X射线，提高摄片质量，故新购置X射线机时，应尽量购
15、置该种高压发生器。但高仟伏摄影技术中要求曝光量较低，一般为2-8mAs,如果投照的毫安量定为100mA时，则曝光时间仅为0.020.08秒。因此，在新选购X射线机时，要注意其最小 曝光时间性不庆大于0.01秒。规定窗口总过滤为2.5-3.5铝当量。球管窗口总过滤量也是影响X射线质的一个重要方面。滤除低能量的软射线可以提高X射线质，即相对地增加硬射线成分，提高X射线的平均能量，并能减少被检者体表的X射线照射量。规定栅宽密度不小于40线/cm和栅格比不小于10：1。对于固定式滤线栅来说，要严格遵照该项规定，否则在照片上可看到铅条影，影响诊断质量。规定使用中速增感屏。X射线摄影的感光过程,基本是依靠
16、增感屏产生的荧光使胶片感光的。,胸片射线检查的技术要求的解释,增感屏在使用过程中特别是保养不好时，荧光亮度会逐渐衰退，并出现明显的余辉现象。致使影像的清晰度和对比度下降，照片发灰，这样的增感屏应弃之换新。规定“增感屏和胶片接触紧密”。接触是否紧密是造成照片影像模糊不清的最常见的和最主要的原因之一。增感屏和胶片的局部接触不良，可在用同一暗盒拍摄的照片的相同的局部看到影像模糊不清。不少新购置的暗盒巾上增感屏后，由于暗盒的弹簧扣的张力不足或不匀，或者泡沫塑料的密度或厚度的不适，都可造成胶片和增感屏的接触不良。提倡使用胸部摄影专用片，是指目前国内已开始试生产的T颗粒（扁平颗粒）感绿X射线胶片，它与稀土硫氧化钆增感屏匹配使用。在胸部高仟伏摄影时，曝光量降，照片清晰度提高。细微的肺纹理清晰可见，膈边缘锐利。规定主要是保持位置正确和避免肩胛骨与肺野重叠。在胸部摄影时，正确的体立是将双手背放于相当髋关节的臀部上，双臂尽量内收，肩关节内旋，勿耸肩，并在充分吸气后仍保持此体位。高仟伏胸部摄影时，由于X射线波长短，穿透力强，虽然体厚增加，但对X射线吸收的变化并不明显。因此在高仟伏摄影时，一般采用固定kV值和mA值（通常为100mA），仅调节曝光时间改变曝光量。,
