2006-02-03,1,第八章 胞睑疾病,内蒙古医学院中医学院外科教研室 宿敏,2006-02-03,2,2006-02-03,3,胞睑相当于西医学的眼睑,上胞睑,下胞睑,,,2006-02-03,4,一 胞睑与五脏的关系 * 属五轮中的肉轮在脏属脾* 是眼睛的卫外屏障，容易受风热毒邪的侵袭* 饮食失调，损伤脾胃，湿热内蕴* 脾虚气弱，精气不能上输* 治疗上注意调理脾胃,2006-02-03,5,二 眼睑的组织解剖与生理功能解剖部位： 上眼睑 下眼睑 内眦 外眦上睑缘 下睑裂组织结构： 皮肤 皮下组织 肌肉 睑板 睑结膜 睫毛 特点： 1 菲薄 - 组织疏松，血运丰富病变时容易肿胀、水肿或血瘀，愈合力强2 眼轮匝肌 - 面神经支配 - 闭睑提上睑肌 - 动眼神经支配 - 开睑3 走向为环行排列的眼轮匝肌走向为纵行排列的睑板腺,2006-02-03,6,上眼睑,下眼睑,下睑缘,,睫毛,,2006-02-03,7,眼 睑,睑 裂：上下眼睑之间的空隙 睑 缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的睫毛；后唇有一排细孔，为睑板腺开口 眦 部：上下眼睑的连接部位 外眦部、内眦部,睑 裂,,下睑缘,,外眦部,,,内眦部,上睑缘,,2006-02-03,8,重 睑：上睑皮肤表面有一沟，称上 睑沟，又称双重睑，双眼皮（开双眼皮，又称重睑术） 泪 阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长 功 能：保护眼球,泪 阜,1 重睑,2泪阜,1,2,1,2006-02-03,9,[教学目的要求] 一 掌握针眼、沙眼定义、病因病机、临床表现、 与霰粒肿鉴别诊断、治法和方药 二 熟悉风赤疮痍的临床表现、治法和方药 三 熟悉沙眼的诊断标准以及病变部位病情的轻、 中、重 四 了解三种睑弦赤烂的临床特点 五 了解霰粒肿临床表现与治疗原则,2006-02-03,10,[思考题] 1 针眼与胞生痰核的鉴别要点 2 试述针眼之风热客睑证的临床表现、辨证要点、治法及方药 3 试述风赤疮痍之脾经风热证的临床表现、辨证要点、治法及方药 4 试述椒疮的并发症和后遗症,2006-02-03,11,第一节 针 眼,定义：针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒红肿痒痛易成脓溃破的眼病 又名土疳、土疡、偷针,2006-02-03,12,西医学的睑腺炎睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿,睑板腺感染称 内麦粒肿,,,,2006-02-03,13,[病因病机] 1.风热客胞，滞留局部脉络，气血不畅，发为本病 2.喜食辛辣炙博，脾胃积热，火热上攻，致胞睑局部酿脓溃破 3. 余邪未清，或脾气虚弱，卫外不固，复又感风热之邪，则引起本病反复发作,2006-02-03,14,[临床表现]自觉胞睑局部肿胀、疼痛初起胞睑局部红肿，可扪及硬结，按压 疼痛 红肿局限 硬结软化 成脓 脓点溃破 同侧耳前可扪及肿核,,,,2006-02-03,15,病情严重时可伴发热、恶寒、头痛等症 实验室检查 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高,2006-02-03,16,[诊断依据] 1. 胞睑局部红肿疼痛 2. 胞睑扪及硬结，压痛拒按,2006-02-03,17,[鉴别诊断],1 眼睑脓肿,2 急性泪囊炎,,,2006-02-03,18,[治疗]未成脓者，内外兼治，促其消散已成脓者，切开排脓,2006-02-03,19,[辨证论治] 1 风热客胞证症状: 初起，胞睑局部 微有红肿痒痛，可触及硬结，伴有头痛发热，苔薄白，脉浮数,2006-02-03,20,,治法： 疏风清热，消肿散结 方药： 银翘散加减 加减：风重者，加桑叶、菊花以疏风热重者，去荆芥、豆豉，加黄芩、黄连以清热位于眦部，加黄连以清心火,2006-02-03,21,2 热毒壅盛证 症状：胞睑红肿，疼痛剧烈 硬结较大，黄白脓点伴发热口渴，便秘溲黄，苔黄，脉数,2006-02-03,22,,,治法：清热解毒 消肿止痛 方药：仙方活命饮加减 加减： 大便干结，加大黄以通便 局部紫暗者，加丹参 三七以活血化瘀 热毒壅盛者，合用五味消毒饮,2006-02-03,23,,3 脾虚夹湿证：针眼反复发作胞睑红肿疼痛较轻，硬结较小，久不溃破，或溃后久不敛口面色不华，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉细数,针眼溃后久不敛口,2006-02-03,24,治法：键脾益气，扶正祛邪 方药：四君子汤加减。
加减：酌加当归、赤芍，以助活血消滞红肿明显者，加蒲公英、连翘、紫花地丁以清热解毒2006-02-03,25,外 治 1.滴滴眼液 熊胆滴眼液或抗生素滴眼液滴眼，每日6次 2.涂眼药膏 金霉素眼膏，每晚1次 3.湿热敷 水或内服药渣煎水作湿热敷，每日3次，每次15～20分钟 4.药敷 金黄膏，外涂眼睑皮肤患处，注意不能进入眼内新鲜中草药（蒲公英、野菊花）洗净、捣烂外敷 5.手术 已成脓者，切开排脓,2006-02-03,26,,内麦粒肿 切口应与睑,内麦粒肿切口应与睑缘垂直,内麦粒肿 切口应与睑缘垂直,外麦粒肿切口应与睑缘平行,,2006-02-03,27,针灸疗法 毫针疗法 常用穴：攒竹、晴明、丝竹空、瞳子髎、鱼腰、合谷、外关等 眼部取穴：应在小疖红肿区以外 每日1次手法：中刺激或重刺激 耳针疗法 取穴：眼、目1、目2、肝、耳尖、 神门强刺激，每日1次2006-02-03,28,耳尖、耳内放血治疗 用于本病初起 梅花针 局部消毒后，用梅花针叩打，针眼在上睑则叩打上睑与眉毛之间的皮肤，在下睑则叩打下睑与承泣之间的皮肤梅花针叩刺以局部出现灼热或红晕为度。
每日3次 挑刺法 在肺俞或膏肓俞穴附近皮肤表面找出红点一个或数个，消毒后，用针挑破，挤出粘液或血水，每日1次2006-02-03,29,[预防与调护]注意饮食切忌挤压,2006-02-03,30,第二节 胞生痰核,[定义]指胞睑生核状硬结，而又不红不痛的眼病 [历史沿革]《证治准绳七窍门》：称“睥生痰核”《审视瑶函》：称“目疣”《眼科易知》：记载本病名本病与西医的霰粒肿相似即睑板腺囊肿,2006-02-03,31,[病因病机],一、脾失健运,痰湿内聚 [痰湿] 二、过食辛辣刺激，脾胃蕴热生痰 [痰热] 三、内针眼酿脓不成，结聚日久气血受阻胞生痰核与痰混结,上阻胞睑脉络,,,,,,,,,,,,,,2006-02-03,32,[临床表现],症状：无自觉症或微觉眼睑重坠 体症： 1 胞睑内可触及硬结 2 无触痛 3 与皮肤不粘连,2006-02-03,33,,结膜变色区：翻转眼睑，见相应的睑结膜呈紫红色或灰蓝色区,,2006-02-03,34,霰粒肿,霰粒肿-睑结膜面观,,2006-02-03,35,,霰粒肿,霰粒肿-睑结膜面观,2006-02-03,36,[鉴别诊断] 胞生痰核与内针眼相鉴别,针 眼 病程 急 症状 红肿疼痛明显 体征 局限性红肿硬结触痛明显与睑皮肤粘连 转归 易化脓,溃脓后自愈,胞生痰核 缓 无症状或轻微重坠感 皮色正常,核状硬结 无触痛 与皮肤不粘连 一般不化脓(无感染) 有肉芽组织生长睑内面,,,,,2006-02-03,37,[辨证论治],肿核小者,无须治疗,可自行消散核大或肉芽生长者,手术治疗一 内治：化痰散结 继发感染：清热解毒1 痰湿阻结 化痰散结 化坚二陈丸加减2 痰热阻结 清热散结 清胃汤加减,,,,,2006-02-03,38,二 外治,1 局部按摩或理疗，每日2～3次 2 局部湿热敷 3 生南星磨醋加冰片少许，调匀涂患处 4 痰核较大者宜手术治疗（霰粒肿刮除术）,2006-02-03,39,[手术注意事项] 1 切口与睑缘垂直2 必须剪除全部或部分囊壁，否则易复发3 术后压迫止血（切口不可太深，如达肌层，易出血）4 有肉芽肿，先剪除肉芽肿，再作霰粒肿刮除术 5 继发感染者，待红肿消退后，方可进行,2006-02-03,40,,,2006-02-03,41,,霰粒肿,霰粒肿术前,霰粒肿术中,2006-02-03,42,第三节 风赤疮痍,2006-02-03,43,[定义]风赤疮痍是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热 疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病西医学：眼睑带状疱疹、睑皮肤炎…,,2006-02-03,44,[病因病机] 脾经蕴热，外感风邪，风热犯目 外感风热邪毒，引动内火，风火攻目 脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪上犯于目,2006-02-03,45,[临床表现]发病前患部有灼热感，继之眼睑皮肤瘙痒、灼热、肿痛、起泡患侧眼睑、额部皮肤出现成簇的疱疹，其范围不超过颜面正中线,2006-02-03,46,初起疮内含透明液体，继则混浊，也可化脓，2～3周后结痂脱落，遗留瘢痕如为单纯疱疹所致，胞睑或额部皮肤出现团簇水泡。
数日后水泡化脓，或破溃糜烂、结痂,眼睑带状疱疹,2006-02-03,47,[诊断依据] 1 患眼胞睑皮肤刺痒、灼痛 2 胞睑皮肤浮肿红赤如朱、水泡形成、溃破糜烂 3 如为带状疱疹，病变局限于在三叉神经第一分支支配的部位,2006-02-03,48,睑皮肤炎,,,眼睑带状疱疹,,2006-02-03,49,1 脾经风热证 症状 眼睑、额部皮肤等处，红赤、痒痛、灼热、水疱蔟生；舌质红、苔薄黄、脉浮数 治法 除风清脾 方药 除风清脾饮加减 加减 皮肤痒甚者，加蝉衣、地肤子以疏风止痒,[治疗] 一 辨证论治,右眼睑皮肤炎,2006-02-03,50,除风清脾饮《审视瑶函》 功效：除风清脾，清热凉血 方解：陈皮：理气除湿生地黄：凉血活血防风 荆芥：祛风散邪连翘 黄芩 黄连：清脾胃，泻热毒知母 玄参：清肺养阴，解毒散结大黄 玄明粉：通腑泻下，除脾胃积热 桔梗：引药上行,右眼睑皮肤炎,2006-02-03,51,2 火风上攻证症状 胞睑皮肤红赤如朱、疼痛难忍，水泡簇生、 溃破糜烂；伴头痛发热；舌红、苔黄，脉数有力治法 清热解毒，疏风散邪方药 普济消毒饮加减加减 红痛较重者加蒲公英、银花,双眼睑皮肤炎,2006-02-03,52,3 风湿热毒证 症状 眼睑及额部皮肤骤生疱疹，聚集成群，有大量渗出，糜烂，局部疼痛剧烈，极痒；口中粘腻；舌红、苔黄腻，脉滑数 治法 祛风除湿，泻火解毒 方药 除湿汤《眼科纂要》加减,2006-02-03,53,防风，荆芥:祛风邪滑石，车前子，木通，伏苓: 利湿清热黄芩，黄连，连翅，甘草: 清热燥湿，兼以解毒枳壳，陈皮: 理气和中，苦温化湿 加减 湿烂、渗出多者加地肤子、白鲜皮、苍术,左眼睑带状疱疹-风湿热毒证,除湿汤《眼科纂要》 功效：利湿清热，祛风止痒,2006-02-03,54,4 肝脾毒热证症状 皮肤红赤明显，水泡由透明渐变混浊，疼痛剧 烈，或黑睛生翳，畏光流泪，或瞳神紧小，抱轮红赤或 白睛混赤；伴头痛发热，口苦而干，溲黄使结；舌红， 苔黄，脉弦数治法 清热除湿，散邪退翳方药 龙胆泻肝汤加减加减 大便秘结者加生大黄；黑睛生翳者加秦皮、蝉 蜕；瞳神紧小者加丹皮、赤芍,2006-02-03,55,[外治] 滴眼药水：0.1%疱疹净滴眼液、每日3次0.1%无环鸟苷滴眼液，每日3次 涂眼药膏：3%无环鸟苷眼药膏，每日2次 药物敷：滑石粉或精制炉甘石粉外敷局部，每日2次，用于湿重、渗出多者青黛散局部皮肤外敷，每日2次，用于各型眼睑带状疱疹。
2006-02-03,56,外洗：可用地肤子、苦参、蛇床子、蒲公英煎水滤 去药渣，取液待凉外洗，每日3次若并发角膜炎、虹膜炎，参照角膜炎、虹膜 炎的局部治疗2006-02-03,57,第四节 睑 弦赤 烂睑弦赤烂指眼睑边缘赤肿溃烂，刺痒灼痛的眼病《银海精微》称该病为风弦赤眼，俗称烂弦风、烂眼边《诸病源候论·目病诸候》与本病的相关记载：目胎赤、目赤烂眦、目风赤、目数十年赤、眼赤、睊目等《证治准绳》则分为风沿烂眼、迎风赤烂、风弦赤烂、 眦赤烂等赤烂限于眦角者称眦帷赤烂《目经大成》发生于婴儿者名为胎风赤烂《银海精微》,。