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1、胃癌患者术前术后 护理常规,学习目标,了解胃癌的手术方式掌握患者术前术后的护理措施熟悉胃癌术后并发症,胃癌（gastric carcinoma） 系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。,胃癌的病因,地域环境与饮食因素 HP感染 癌前病变 遗传基因,术前护理,心理护理,饮食护理 营养调整,关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。,患者应少量多餐，进高蛋白高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 手术耐受力,01,为防止Mendelson综合征的发生，患者常规禁食12h，禁饮4h。,FTS
2、理念：术前2h进水或碳水化合物可以增加患者的舒适，减少低血糖，还可减轻术后呕吐,术前检查,术前常规查血、心电图、DR,术前准备,01,皮肤准备,01,嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。,02,肠道准备,患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12小时禁食，46小时禁水。,03,术前大小便,指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。,研究表明：术前无肠道准备者吻合口瘘发生率低，腹腔内、外并发症发生率低,手术日晨测量生命体征，遵医嘱予以术前用药,术后护理,体位：全麻未清醒时平卧头偏向一侧，病人清醒后血
3、压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛。 病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。 术后暂禁食：遵医嘱 静脉补充液体，保证合 理补液。一般术后3-4 天胃肠道功能恢复后， 逐渐恢复普通饮食。,02,术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解,疼痛的护理,耐受者术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。,02,术后护理,鼓励患者术后早期活动,引流 固定 通畅 无菌,各种引流管的护理,保持胃肠减压
4、通畅，观察胃液颜色，性状和量。正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般300-600ml，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。 腹腔引流管 尿管,术后并发症,1.术后出血：胃大部分切除术后，若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时内的出血，多属术中止血不确切；术后46天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后1020天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。2.十二指肠残端破裂：是Billroth式术后近期严重并发症，原因多
5、为十二指肠残端处理不当，或因空肠输入襻梗阻导致十二指肠内张力过高所致，多发生在术后24-48小时。,03,术后并发症,早 期,3.吻合口破裂或吻合口瘘：是胃大部切除术后早期严重并发症之一。与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关。多发生在术后1周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。 4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后410天，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。 消化道X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通 过胃肠吻合口不畅。 5.术后梗阻：多为吻合口梗阻，根据梗阻的部位
6、分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气。,03,术后并发症,早 期,1.倾倒综合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。,03,术后并发症,晚 期,早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内患者出现心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白头晕，腹部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐、腹泻等。多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致血管活性物质分泌，加上渗透作用，使大量细胞外液移入肠腔所引起。,晚期倾倒综合征多发生在餐后2-4h，病人出现心慌、出冷汗、
7、面色苍白，手颤无力，甚至虚脱表现。主要是由于食物进入空肠后被过快吸收，刺激胰岛素分泌，出现的反应性低血糖，所以，晚期倾倒综合征也称低血糖综合征。,晚 期,2.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。4.感染：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。,03,术后并发症,晚 期,迷走神经切断术后并发症,吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，因食管下段运动失调或食管炎所致。胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神经切断术后较少见。系迷走神经切除术后胃张力减退，蠕动消失所致。胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。腹泻,定期复查,饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。,术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。,保持良好的心理状态，适当活动。,04,健康教育,心理指导,饮食指导,谢谢观赏,
