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1、第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 1、 妊娠3234W2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期二、心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，轻者可妊娠不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染,三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎 四、心功能分级：、 、 五、可否妊娠的依据 可以妊娠病变轻、心功能-级 ，无心衰史及并发症 不宜妊娠严重心脏，心功能级或级以上，有心衰史若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产,六、先兆心衰的表现：轻微活动后即胸闷、气急、心悸休息时
2、HR110次/分, R20次/分夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气肺底湿啰音，咳嗽后不消失 七、诊断： 1、病史：2、辅助检查,八、处理原则 （一）妊娠期1、 不宜妊娠者 12W前人工流产 12W后钳刮或中引 28W以上不宜引产 已心衰，心衰控制后终止妊 娠2、可继续妊娠者 加强孕期保健，孕早期定期产前检查预防心衰、感染,（二）分娩期 1、心功能-级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程 2、心功能以上、产科条件欠佳，择期剖腹 （三）产褥期1、产后3天特别是24h内，加强监测2、 用抗生素一周左右，无感染停药3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术 九、护理诊断：焦虑、知识缺乏、 活动无耐力、潜在
3、并发症,十、护理措施（一）妊娠期产前检查：20W前1次/ 2W ，20W后1次/ 1W 防止心衰：1、心理护理2、适当活动与休息 3、合理营养4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血5、控制感染6、提前住院,（二）住院期 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 3、观察生命体征，视病情记出入量 4、异常情况及时汇报医生 5、严密观察胎心及宫缩 6、严格无菌操作，输液速度50滴/分, 总入量15002000ml/天 7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗, 应注意洋地黄中毒,（三）临产及分娩时先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,应及 早做好准备第一产程提供心
4、理支持减轻不适感观察母儿情况，吸氧严密观察产程进展预防感染,第二产程缩短第二产程，助产分娩，避免屏气观察病情，心衰时, 立即西地兰缓慢静推做好新生儿抢救准备 第三产程胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h 镇静、休息预防产后出血,（四）产褥期护理1、预防早期心衰：严密观察生命体征2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能-级可哺乳，级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎7、产后恢复顺利,10天后出院,第二节 糖尿病一、类型1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服
5、糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次11.1 mmol/L，且再次空腹血糖5.8mmol/L,二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响1、低血糖、肾糖阈 2、胰岛素需要量3 、酮症酸中毒,（二）糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血6)各种感染率高2、对胎儿及新生儿的影响1)巨大儿2)畸形儿增加3)死胎死产4)新生儿反应性低血糖 5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加,三、 辅助检查 血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L 糖筛查： 50gGS+200ml水口服，1h后V血
6、糖7.8mmol/L 糖耐量试验：糖筛查异常后做 禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖 眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体,四、处理原则1、饮食控制是治疗基础2、根据血糖用药治疗，胰岛素3、加强胎儿监护4、适时终止妊娠五、护理诊断焦虑知识缺乏有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险,六、护理措施1、妊娠期饮食控制运动治疗：散步、中速步行药物治疗：一律用胰岛素治疗病情监测：血糖监测定期产检健康教育,2、分娩期选择分娩时间和方式鼓励正常进食,保证热量密切观察产程，连续胎心监护助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血临产或手术当日胰岛素量减半预防性应用抗生素3、产褥期控制血糖
7、,观察低血糖表现继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理婴儿立即吸氧,置暖箱,30后喂服25%糖水,第三节 急性病毒性肝炎一、妊娠与肝炎的相互影响 （ 一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响早孕反应加重易发生妊高症 产后出血率高 2、对胎儿的影响早期、易畸形垂直传播易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡,二、诊断 病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半） 重症肝炎的诊断：1)黄疸进行性加重2)很快出现腹水3)肝浊音界明显缩小4)肝臭味5)不同程度的肝性脑病6)不同程度的出血倾向,三、处理原则保肝、预防感染和产后出血黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC分娩期
8、缩短第二产程，准备输血、注意隔离产褥期用抗生素 四、护理诊断 知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断 五、护理措施（一）增强预防疾病意识孕期注意卫生，避免感染孕早、中、晚期查两对半患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕,（二） 妊娠期早孕期患病，治疗后尽早人流，治愈半年-2年后怀孕 中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗增加产前检查次数注意休息，加强营养预防母婴垂直传播重症肝炎转传染病医院,（三）分娩期1、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护2、密切观察出血倾向，用VitK预防出血,备鲜血3、缩短第二产程，减少体力消耗5、产后及时给予宫缩剂，6、严格无菌操作，防止感染7、注意水电平衡、BP、尿量、防止肝肾功衰竭8、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入减少母婴垂直传播9、所用物品用0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡消毒,（四）产褥期 特别加强观察宫缩及阴道出血，防止DIC 遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝 新生儿接种疫苗 小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。退奶禁用雌激素 严格避孕,重症肝炎 护理 限制aa摄入：每天0.5g/kg，增加糖摄入 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替有肝昏迷前驱症状用降氨药物预防及治疗DIC,
