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1、中医膏方治疗亚健康的临床体会,山东省立医院司国民,讲座要点 亚健康释义 膏方释义 亚健康状态的膏方防治 临证体会,亚健康概述,亚健康是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态，机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种病理生理状态。亚健康状态实际上是心身疾病的潜临床状态或病前状态。,据统计：目前我国有70%的人不同程度地处于亚健康状态，在知识分子、企业管理者中发生率可高达85%以上。亚健康状态已经成为普遍的社会问题，其防治对策的研究已引起广泛关注。 在中国古医籍中，所记述的未病、微病、欲病和萌芽状态，即现代所言的亚健康。中医把亚健康
2、概括为：机体在病因作用下，虽呈现出阴阳失调，但尚未达到已病的标准，是处于健康与已病之间的阴阳失调临界态。,西医学描述亚健康状态涉及的范围主要有以下几方面： 身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，如疲劳、虚弱、情绪改变等，其状况在相当时期内难以明确； 与年龄不适应的组织结构或生理功能减退所致的各种虚弱表现； 微生态失衡； 某些疾病的病前生理病理学改变。,亚健康的病因病机,中医认为亚健康状态的病因病机主要为七情内伤、饮食不节、劳逸失度等导致气机紊乱，脏腑阴阳气血相对失调（还在可调节范畴）。,情志不遂 中医学认为，人的情志活动与内脏密切相关，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情过极，皆可致相应脏腑气血
3、功能失常而使机体产生各种不适症状。内经指出：“心者，五脏六腑之主也。 故悲哀忧愁则心动心动则五脏六腑皆摇。”灵枢百病始生曰“喜怒不节则伤脏”，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。“气为百病之长”、“一有怫郁,百病丛生”。,现代社会多层次的应激因素，如工作节奏加快，竞争意识不断强化，人际关系错综复杂，往往使人思虑过度，不得不承受越来越重的压力，陷入越来越多的矛盾，造成了人的心理状态不适应，由此产生过度的情绪变化，如抑郁、恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等，进而影响人体内在脏腑的自稳调节机制， 导致平衡失调出现各种亚健康症状。,饮食不节 饮食是人类生存和保持健康的必要条件。素问痹论曰：“饮食自倍，脾
4、胃乃伤”，“高粱之变，足生大疔”，中医认为：过食寒凉则易伤中阳，过食辛辣易致胃火及脾胃湿热，过食肥甘滋腻之品则易化痰生湿，脾胃失其健运，则气血生化不足，机体失于需养，日久可致诸脏虚损，导致亚健康的产生（膨化食品、添加剂）。,劳逸失度 必要的劳动和休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，过度安逸与劳累均可导致机体不适。素问宣明五气篇曰：“久卧伤气”，过度安逸可致气血流通不畅、气虚推动无力；素问举痛论亦指出：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，而劳力过度则伤气，久之则气少力衰；劳神过度则伤心脾，日久耗伤气血；房劳过度伤肾精肾气。总之劳逸失度可导致脏腑气血阴阳失调，产生亚健康。,亚健康状态
5、的中医防治原则,调整阴阳失衡状态，调养脏腑精气神形，是中医防治亚健康状态的基本原则。素问序提出“消患于未兆”、“济赢劣以获安”；内经四气调神大论：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”,中医强调“治未病”，而且认为健康的生活、行为、工作方式是防治亚健康的根本方法，主张顺应四时，劳逸适度；调摄精神，平衡心态；饮食有节，起居有常；固本培元，藏精保肾；所谓“顺四时之气”起居有时以避寒暑，饮食有节，不暴喜怒，以颐神志，常于四时均平而无偏胜则安。正确看待社会问题，正确对待金钱、地位和权利，以乐观、平常的心态面对，所谓“虚
6、邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。,亚健康状态相当于欲病未病态，先兆症状和体征越来越多，但仍无依据明确诊断，处于发病的临界状态。此时机体处于正气相对较弱，邪气有机可乘，但正气仍充盛，用药以轻淡薄味为主，稍佐以厚味，来制以膏滋，利用其中药物偏胜来纠正，对身体可能存在的亚健康状态作些微调，以求“阴平阳秘，精神乃治”。,何为膏方,膏方是指一类经特殊加工制成的膏状方剂。 是医生根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使原则，选择单位药或多味药配合组成，并将方中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。,膏方作为中药传统制
7、剂膏、丹、丸、散四大剂型中的一种，其制剂中由于含有较多的阿胶、鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血肉有情之品，加以糖、蜜等辅料，膏方制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和持久，故又谓之膏滋。,膏方的分类,根据加工途径不同，分成方膏滋和临方膏滋：成方膏滋是指选用一些疗效确切的膏方方剂，由药厂成批生产可作为中成药销售的膏滋；临方膏滋亦称定制膏滋，是指经医生临诊辩证论治开出个体化处方加工制成的一人一方的膏滋。 根据膏方加工中所用辅料不同，分素膏（糖膏、蜜膏）、荤膏（素膏中加动物胶）和清膏（水膏-不加任何辅料）。,膏方的优点,整体辩证 全面调理 一人一方 针对性强 单料加工 便于吸收 无须煎煮 易存易带 药
8、力缓和 稳定持久 药补兼顾 口味怡人,膏方作为祖国传统医学的重要组成部分之一，被运用于养生保健和疾病预防、康复整个过程。通过整体观念，辨别人的体质，同时兼顾旧疾，制定适合个体化的膏方，以调节阴阳平衡，从而达到滋补强身，抗衰延年，防病祛病的目的，正是祖国传统医学“治未病”思想在临床上重要体现。,膏方使用的初期阶段，滋补药多采用膏剂，以达滋补强身，抗衰延年之功，近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义，深刻指出了膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠偏之义，这在很大程度上完善了膏方的临床作用，从而使膏方在治未病中发挥了更大的作用。,亚健康膏方的组成,核心药,护驾药,纠偏,膏
9、方,补正,调节,补气,补血,补阴,补阳,理气,活血,和胃,亚健康状态的中医膏方防治,1. 辨证论治 运用中医四诊、八纲、病因病机，结合人体临床表现，归纳为某一证候，即可进行治疗。亚健康的中医辨证分型主要集中于以下4种证型：心脾气虚型、肝气郁滞型、脾虚湿盛型、肝肾两虚型。,心脾两虚型 症见神疲倦怠，憋闷气促，四肢乏力，纳少便溏，肠鸣腹胀，或皮下出血，女子月经量少或色淡，淋漓不尽等。舌淡，苔白，脉濡细。治宜健脾益气，调养心脾。方用补中益气汤或归脾汤加减。药有党参、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、当归、柴胡、枣仁等。,肝气郁结型 症见精神紧张，烦躁易怒，或忧思抑郁，胸胁胀痛，寡言少语，喜太息，时有悲伤欲哭，
10、情绪低落，咽部如有物梗阻，或颈部瘿瘤，或症块，女子可见月经不调甚则闭经等。舌黯红，脉弦滑。此乃情志不节，致肝气不舒，木失条达，疏泄无权，或肝气横逆，气机阻滞不畅，气滞血瘀。 治宜疏肝理气解郁。 方用逍遥散或失笑散加减。药用柴胡、郁金、香附、白芍、川芎、当归、佛手、丹参、绿萼梅等。,脾虚湿盛型 症见胸脘痞闷、恶心、纳差、气短力弱、食少痰多、头重身困、舌淡苔腻、脉濡等，临床可选用香砂六君汤合二陈汤(木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、神曲、焦楂、麦芽、鸡内金等)，该法主要通过健脾，促进运化，兼以祛痰，标本同治。由于饮食不节，过食肥甘厚味，痰湿内生，痰湿证候有增多趋势，该法及相关药物作为
11、其他证的合方也可同时使用。,肾虚型 此型可分肾阳虚和肾阴虚， 肾阳虚者常见畏寒肢冷，腰酸腿软，阳萎，头昏耳鸣，形寒尿频，舌淡胖，脉细弱。 此乃禀赋薄弱或房劳伤肾，下元亏损，命门火衰所致。 治宜温补肾阳，方用右归丸或金匮肾气丸加减。肾阴虚者证见头昏目眩，手足心热，少寐健忘，腰酸腿软，遗精口干，舌红少苔，脉细。皆为房室不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤所致。 治宜滋养肾阴。方用六味地黄丸或左归丸加减。,2. 辨体论治体质强弱及心理素质等机体反应性与亚健康的发生有明显关系，内经谓：“人之生也，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“勇者气行则己，怯者则着而为病也”。勇者脏气充盛，能够迅速调节，怯者脏气脆
12、弱，易偏易滞，七情是否发病，首先取决于机体的耐受性，即体质状态。体质阴阳的不同，直接影响人的气质、性格，影响人体的七情和接受剌激时的反应方式，关系着情志疾病的发生、发展、转归及预后等。,“辨体论治”蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改善亚健康状态，预防疾病的发生。通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结合中医临床辨证论治的实际进行综合分析，诊断出病理体质。中医学不治己病、治未病的预防思想，重在改善体质病理状态。,体质辨识有许多种，现在全国比较通用的是王琦教授提出的九种体质辨识：平和质、气虚质
13、、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。（已被中华中医药学会定为学会标准，现在正在申请国家标准， 参见中医体质分类与判定中国中医出版社2009年出版） 简述如下:,9类体质表现与用药,1 平和质 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，口和，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。,2 气虚质 形体特征：肌肉不健壮。 常见表现：主项：平素语音低怯，气短懒言，
14、易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。副项：面色偏黄或白光 白，目光少神，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，小便正常或偏多。,心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。 发病倾向：平素体质虚弱，易患感冒；或病后抗病能力弱易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪、风邪、暑邪 用药：宜甘温补气予人参、山药、黄芪、红景天等,3 阳虚质 形体特征：多形体白胖，肌肉不健壮。 常见表现：主项：平素畏冷，手足不温，喜热食，精神不振，眠多，舌淡胖有齿痕、苔润，脉沉迟而弱。副项：面白，目胞晦暗，口唇色淡，易出汗，
15、大便溏薄，小便清长。,心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：发病多为寒证，或易从寒化，易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪、耐夏不耐冬；易感湿邪。 用药：宜补阳祛寒，温养肝肾予鹿茸、蛤蚧、巴戟天、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、桂枝、附子等,4 阴虚质 形体特征：体形瘦长。 常见表现：主项：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。副项：面色潮红、有烘热感，目干涩，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。,心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状。 对外界环境适
16、应能力：平素不耐热邪、耐冬不耐夏；不耐受燥邪。 用药：宜滋阴清热，滋养肝肾予女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、天麦冬、黄精、玉竹、枸杞子等,5 痰湿质 形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。 常见表现：主项：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。,心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。 对外界环境适应能力：对湿环境适应能力差。 用药：宜温燥化湿（重点调补肺脾肾）予半夏、茯苓、泽泻、白术、车前子等,6 湿热质 形体特征：形体偏胖或苍瘦。 常见表现：主项：平素面垢油光，易生痤疮，舌红苔黄腻，易口苦口干，身重困倦。副项：心烦懈怠，大便燥结，或粘滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多，脉象多见滑数。,
