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1、清晨高血糖 -到底哪出了问题？,Ptt病例分享,基本情况：某患者，女，33岁，本市常驻居民 主诉：监测清晨血糖偏高一周 现病史：近一周家庭常规检查空腹血糖， 均高于7mmol/L，无不适主诉，为找到原因，调整用药就诊，一般情况好。,病例介绍1,既往史：患者有妊娠期糖尿病，诊断为妊娠糖尿病，给予胰岛素强化治疗，生产一个正常体重胎儿。无其他慢性病史。 家族史：其母亲患有糖尿病。,病例介绍2,体格检查：身高：158cm，体重70kg，BMI：28.0，腰围86cm,病例介绍3,谷丙转氨酶：22u/L，谷草转氨酶19u/L； 肌酐：61.03umol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿酸：279umol
2、/L； 总胆固醇：6.54mmol/L，甘油三酯3.54mmol/L， 高密度脂蛋白胆固醇：1.05mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇：3.95mmol/L； 糖化血红蛋白 8.0% 血尿常规正常，心电图正常。,辅助检查,1、 2型糖尿病 2、血脂异常 3、肥胖,目前诊断,诺和锐 30 早 30u 晚 32u 皮下注射 拜糖平 100mg 3次/日 口服 盐酸二甲双胍肠溶片 0.5 3次/日 口服 拜阿司匹灵 0.1g 1次/日 口服 舒降之 20mg 1次/日 口服,目前治疗情况,饮食规律，午餐及晚餐后加吃水果，晚餐常常喝粥，未进行具体的食物热量统计。 运动规律，主要集中在每天晚上，慢走2小
3、时。未发生过低血糖反应。,饮食、运动情况,“黎明现象”：指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨39时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。,常见清晨血糖升高原因1,“苏木杰现象”：又称低血糖后反应性高血糖，即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。,常见清晨血糖升高原因2,病例分析,年轻女性患者，有妊娠期糖尿病，有家族史，体型偏胖，目前在使用胰岛素联合口服降糖药治疗。自我监测血糖不满意，以空腹血糖控制不佳为主。查血脂、糖化均不满意。
4、患者饮食、运动规律，未出现过低血糖。 综合考虑：目前患者胰岛素用量不足，加用4u/日，二甲双胍量可以加用到2g/日。血脂要可以调换成更为强力降脂的立普妥。,诺和锐 30 早 30u 晚 32u 皮下注射早 32u 晚34u 皮下注射 盐酸二甲双胍肠溶片 0.5 3次/日 口服0.5 4次/日 口服 舒降之 20mg 1次/日 口服改为：立普妥 20mg 1次/日 口服,药物调整方案,饮食处方：总热量控制在1325千卡。 折合 15个交换份主食200g，鱼肉100g，鸡蛋1个，牛奶1杯，菜1斤水果 100g，坚果25g，油25ml，盐5g * 运动处方：午餐后加半个小时慢走；晚餐改为40-50分
5、快走。,饮食运动处方,血糖监测：空腹、三餐前后及睡前血糖。 随访：每个月随访1次，间隔3个月复查肝肾功能、血 脂、糖化指标。间隔半年检测心电图。,血糖监测及随访方案,空腹血糖控制在7.2mmol/L 左右； 餐后控制在10.0mmol/L； 未出现低血糖反应。,一周后效果,本病例年轻女性，使用胰岛素及口服降糖药，用量较大，首先考虑是否存在夜间低血糖情况。通过检查2点血糖，基本排除苏木杰现象，考虑为黎明现象，增加胰岛素用量及增加二甲双胍用量后，空腹血糖控制改善。证实次病例的清楚高血糖主要是黎明现象引起。,个人体会,清晨高血糖苏木杰现象、黎明现象（用药不足）使用预混胰岛素及联合口服药时警惕出现 苏木杰现象 加强夜间血糖监测 低血糖使用3餐前常规胰岛素、晚上基础胰岛素补充不足常出现黎明现象 加强夜间血糖监测 排除苏木杰现象 增加胰岛素用量 增加监测频率,个人体会,谢谢!,家庭和睦 健康美满,
