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1、9/22/2018,氧疗：更好的管理,9/22/2018,内容提要,缺氧的危害 组织缺氧的原因及缺氧的分类 概念 氧疗的目的 氧疗如何管理好,9/22/2018,缺氧的危害,1.对中枢神经系统的影响 脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温37时，停止循环34min，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。,9/22/2018,缺氧的危害,2.对心血管系统的影响 心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧
2、加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。 3.对呼吸系统的影响 急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。,9/22/2018,缺氧的危害,4.对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。 5.对组织细胞的影响 缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时ATP减少，Na-K-ATP泵失灵，Na、H进入细胞内，
3、 K从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾,9/22/2018,组织缺氧的原因,氧输送减少 氧耗增加 组织氧利用障碍,9/22/2018,缺氧的分类,缺氧型缺氧 贫血型缺氧 循环淤滞型缺氧 组织中毒型缺氧,9/22/2018,氧输送（DO2）,氧输送：指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量 正常值：460650ml/(min.m2) DO2=(CaO2)心脏指数（CI）10 CaO2=1.34HgbSa O2+Pa O20.0031,9/22/2018,氧耗（VO2）,单位时间内组织细胞实际消耗氧的量代表全身氧利用的情况但不代表组织对氧的实际需要量正常值：96-170ml/(min.m2)V
4、O2= (CaO2-CvO2)CI10CvO2=1.34HbSvO2+0.0031PvO2,9/22/2018,组织养利用障碍,组织中毒：氰化物，砷化物引起组织中毒 细胞损害，酶系统功能障碍 线粒体损伤：大量放射性照射，过热，引起线粒体损伤，影响生物氧化过程的进行 休克引起组织细胞功能障碍等,9/22/2018,缺氧的评估缺氧诊断仅凭临床表现、症状和体征就可以诊断,具有缺氧的病因 具有呼吸急促或困难的临床表现 发绀 动脉血气分析与脉氧饱和度（SpO2）监测,9/22/2018,组织缺氧DO2与VO2失衡,氧输送减少心脏指数（CI）HbSaO2,氧耗量增加严重感染高热呼吸窘迫剧烈运动甲状腺功能亢
5、进,9/22/2018,9/22/2018,缺氧或低氧血症的程度判断,轻：SaO280%，PaO2 50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO260%，PaO230mmHg,9/22/2018,氧疗,概念 氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。 既称为疗法，就应该把氧气视为一种“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程，并检测其疗效。,9/22/2018,氧疗目的,提高肺泡氧分压 纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功 根本目的：纠正组织缺氧,9/22/2018,吸氧适应症,一 存在组织缺氧和低氧血症的患者 低氧血症 呼吸窘迫 低血压或组织
6、低灌注 低心排血量和代谢性酸中毒 一氧化碳中毒 心跳呼吸骤停 二 高危患者,9/22/2018,氧疗方法,根据氧浓度分类低浓度氧疗FiO240%中浓度氧疗FiO240%-60%高浓度氧疗FiO260%,9/22/2018,氧疗方法,根据氧流量分类低流量吸氧氧流量2L/min高流量吸氧氧流量2L/min,9/22/2018,氧疗方法,根据是否控制FiO2分类控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将FiO2控制在30%-40%以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严重的缺氧又有CO2潴留的病人。非控制性氧疗 不严格控制FiO2，
7、可根据病情的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法适用于无通气障碍的病人,9/22/2018,吸氧浓度（FiO2）计算,FiO2=21%+4氧流量4 ？,9/22/2018,举例1,呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E 1:2 解剖死腔=50ml 氧流量=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期3秒，吸气1秒，呼气2秒，呼气在前1.5秒完成，后0.5秒呼气流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分解剖死腔氧气50ml鼻导管氧气100ml其余350ml空气，含氧35021%=70ml FiO2=（50+100+70）/500=44%,9/22/2
8、018,氧疗方法,根据给氧装置分类低流量装置给氧 鼻塞、双鼻式、普通面罩、部分再吸入或无再吸入面罩高流量装置给氧 文丘里面罩,9/22/2018,氧流量每变化1L/minFiO2相应变化4%,当氧流量从1L/min增加到6L/min时 FiO2=21%+4氧流量,9/22/2018,呼吸模式对FiO2的影响,例：VT250ml，其他条件保持不变250mlVT中含有氧气约170ml， 解剖死腔50ml，鼻导管100ml，空气100ml21%=21ml实际FiO2=171/25068%而经验公式计算FiO2 =45%,9/22/2018,低流量装置 经济、舒服、方便 无法获得稳定 鼻塞、双鼻式不固
9、定氧浓度类 浓度的氧气, 普通面罩、无氧浓度受患者 再吸入装置的呼吸模式的影响 面罩高流量装置 可以获得较准确的 面罩影响患者的 文丘里面罩固定氧浓度类 吸入氧浓度,氧浓度 饮食和咳嗽 空氧混合器与本身设置有关,而与呼吸潮气量和速度无关,9/22/2018,关键区别,“储氧腔” 概念大小利用的充分度,9/22/2018,鼻导管,鼻塞 双口吸氧导管,9/22/2018,普通面罩,不密闭 普通面罩 孔隙大小不等 无氧喷口,9/22/2018,带储气囊的面罩,氧低流量即可得高FiO2 FiO2取决于 储气囊大小 O2 流量 病人呼吸形式,9/22/2018,Venturi 面罩,供氧出口有喷口和空气
10、混合调节阀 可准确控制FiO2,9/22/2018,9/22/2018,氧疗的监测,动脉血气 SpO2 临床监测,9/22/2018,氧疗的副作用,氧中毒 高碳酸血症 吸收性肺不张,9/22/2018,氧疗过程中的护理,给以病人充分的解释 正确地连接给氧系统 正确使用给氧系统和给氧用具 监测氧疗疗效 预防早期发生并发症,9/22/2018,小结（1）,氧是生命活动的重要物质之一 高浓度的氧对肌体是有害的一般要求低于50%氧流量低于7L/min 不同的吸氧装置提供不同浓度的氧 鼻导管：使用多、但浓度不稳定 面罩： 浓度高 文丘里：稳定但浓度受限,9/22/2018,小结（2）,当吸氧不能改善氧供与氧耗的失衡时应根据病情早期给予机械通气保证氧供同时减少氧耗 纠正DO2与VO2失衡 最终纠正组织缺氧,9/22/2018,Thank You!,
