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1、新生儿窒息的护理,内 容,一、定 义,二、病 因,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检查,六、治 疗,七、护 理,一、定义,新生儿窒息是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。,二、病因,窒息的本质是缺氧，凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。 1、孕母因素孕母患全身性慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；妊娠高血压综合征、多胎妊娠、孕母吸毒、吸烟或孕母高龄等。 2、胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘老化等 。 3、脐带因素：脐带脱垂 、打结 、 绕颈、过短或牵拉等。 4
2、、胎儿因素：早产儿、巨大儿、 5、分娩因素：（1）产程长，产力不足（2）头盆不称 难产 如臀位 产钳（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。,01,02,03,04,三、病 理生理,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,呼吸改变,各器官缺血缺氧改变,血液生化和代谢改变,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，出现胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压,进而加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，造成器官不可逆损伤。,呼吸改变呼吸暂停,原发性,继发性,胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加
3、快，如缺氧未及时纠正，转为呼吸停止，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。此时，患儿肌张力存在，血压稍升高，伴紫绀。若解除病因，及时清理呼吸道，给予物理刺激即可恢复自主呼吸。,若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即发生继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，面色苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。,窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、肾上腺等生命器官的血流量，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升；如持续低氧，心、脑、肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官
4、血流量则进一步减少而导致各脏器受损。,各器官缺血缺氧改变,壹,缺氧二氧化碳分压增高、 PH值和氧分压值下降及混合性酸中毒,贰,糖代谢紊乱,叁,高胆红素血症,肆,稀释性低钠血症和低钙血症,血液生化和代谢改变,2,1,3,胎儿缺氧,新生儿窒息 诊断和分度,机体各器官 受累及表现,四、临床表现,胎儿缺氧,早期,胎动增加，胎儿心率加快（160次/分）,晚期,胎动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染,新生儿窒息诊断和分度,新生儿Apgar评分标准,47分为轻度窒息，03分为重度窒息； 1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后,1、呼吸系统,2、循环系统
5、,3、泌尿系统,4、消化系统,5、中枢神经系统,6、机体代谢方面,发生羊水或胎粪吸入综合征、 肺透明膜病、呼吸暂停等,轻症时有传导系统和心肌受损； 严重者出现心源性休克和心衰。,急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐升高，肾静脉血栓时可见肉眼血尿,应激性溃疡、坏死性小肠炎、黄疸加重等,缺氧缺血性脑病和颅内出血,糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。,机体各器官受累及表现,血气分析,血生化检查,头颅B超和CT显示脑水肿或颅内出血,脑电图,五、辅助检查,可见PaCO2,pH和PaO2;出生时脐动脉血pH-14mmol/L.,血清钾、钠、钙、镁及血糖降
6、低,二、ABCDE复苏方案,一、早期预测,三、支持疗法,四、控制惊厥,五、治疗脑水肿,六、纠正代谢紊乱,六、治 疗,ABCDE复苏方案,A,清理呼吸道,B,C,D,E,建立呼吸,维持正常循环,药物治疗,评估,支,持,法,疗,维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO27.9810.64KPa（6080mmHg）、 PaCO2 和pH在正常范围内,维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,维持血糖在正常高值,保暖和监护,纠正代谢紊乱,作血气分析：改善通气后BE仍低者，用碳酸氢钠按公式计算纠正,监测血糖：维持血糖水平在4090mg/dl(2.24.96mmol/L),急性肾损害限制入量：
7、监测体重、血压、电解质、尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。,护理问题,气体交换功能受损与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关,1,体温过低与缺氧、环境温度低下有关,2,有感染的危险与机体抵抗力低下有关,3,潜在并发症：颅内压增高,4,恐惧（家长）与病情危重及愈后不良有关,5,七、护 理,二 复苏后的护理,三 用药的护理,四 定期随访,一 立即按ABCDE程序复苏,护理措施,五 健康教育,立即按ABCDE程序复苏,A,清理呼吸道 安置体位：仰卧，肩部垫高23cm,使颈部稍后伸置中枕位 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物,B,C,D,E,建立呼吸 触觉刺激：拍打、弹足底、抚摸背部促使呼吸出现 复苏
8、器加压给氧：通气频率4060次/分，氧流量5L/分或以上 气管插管：面罩给氧无效或需长时间复苏时行气管插管,维持正常循环 胸外心脏按压：拇指法，胸骨体中下1/3处，按压频率100120次/分，按压深度胸廓压下12cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动,药物治疗 建立有效静脉通路； 保证药物应用： a 1:10000的肾上腺素静脉或气管内注入； b 及时正确输入纠酸、扩容剂：血浆、全血、白蛋白、碳酸氢钠 c 休克者予多巴胺或多巴酚丁胺,评估 复苏每一步操作同时均要评价患儿情况,贯穿整个过程，置辐射台或暖箱，维持患儿体温在36.5，减少耗氧,保 暖,1,维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或
9、有呕吐者均需及时吸出分泌物及呕吐物,保持呼吸 道通畅,2,重度窒息，适当延迟开奶时间；若无呕吐，抬高上半身，有利于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压；鼻饲不耐受者，静脉补液；肾功能受损时限制入量,供给营养 和液体,3,严格执行无菌技术，勤洗手，加强环境管理；气管插管疑有感染者应用抗生素预防感染,预防感染,4,取侧卧位，备吸引器，遵医嘱使用止痉药物，避免外渗；监护的内容：神志、肌张力、体温、箱温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，及时记录,加强监护,5,复苏后的护理,止惊首选苯巴比妥； 水合氯醛用于镇静，有时可抑制呼吸，诱发心律失常，
10、慎用； 减轻脑水肿应用速尿、地塞米松； 颅压增高应用甘露醇,控制惊厥 减轻脑水肿,扩容纠酸的基础上，有心肌受累者应用多巴胺或多巴酚丁胺，小剂量开始，同时应用FDP（1,2二磷酸果糖）,肌酸改善心肌代谢。,纠正循环 功能不良,改善脑代谢的药物，如胞二磷胆碱，FDP 神经营养因子 亚低温治疗 高压氧治疗,可能有效的治疗,用药的护理,02,03,04,05,06,07,01,患儿,重度窒息，复苏持续20分钟以上,临床为重度，且异常症状、体征持续一周以上,合并多脏器功能衰竭,EEG为爆发抑制，或等电位,影像学提示为基底核和丘脑， 内囊后支受累，多灶脑软化,生后一月内头围无明显增加,无脑积水，但有明显的脑室扩张,定期随访,下列情况 必须注意,健康教育,安慰家长，耐心解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合；培训家长早期康复干预的方法，促进患儿早日康复；指导患儿家长做好居家照顾及长期追踪。,谢,谢,大,家,
