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1、PACS建设与放射质控建设与放射质控PACSPACS建设与放射质控建设与放射质控建设与放射质控建设与放射质控上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属曙光医院 詹松华詹松华质量是影像科业务活动的生命质量是影像科业务活动的生命质量是影像科业务活动的生命质量是影像科业务活动的生命没有质量的影像会导致误诊、漏诊没有质量的影像会导致误诊、漏诊质量包括技术和诊断两方面质量包括技术和诊断两方面诊断精准、技术先行诊断精准、技术先行影像数字化以后，质量控制很困难影像数字化以后，质量控制很困难影像数字化以后，质量控制很困难影像数字化以后，质量控制很困难电子化软读片，胶片不重要了，评审胶片还是评审图像？电子化软
2、读片，胶片不重要了，评审胶片还是评审图像？图像存在电脑里，而且图像很多，评阅困难图像存在电脑里，而且图像很多，评阅困难数字图像与胶片拍摄的图像有很大不同，标准如何改变？数字图像与胶片拍摄的图像有很大不同，标准如何改变？既然图像全在既然图像全在PACSPACS中，如何把质控工作与中，如何把质控工作与PACSPACS结合？或者结合？或者在在PACSPACS建设的同时，融入质控内容？建设的同时，融入质控内容？利用利用PACS/RISPACS/RIS建设来融入质控工作要求建设来融入质控工作要求利用利用PACS/RISPACS/RIS建设来融入质控工作要求建设来融入质控工作要求图像或胶片的质量检查能否在
3、图像或胶片的质量检查能否在PACS/RISPACS/RIS上做？上做？随访工作能否利用随访工作能否利用PACS/RISPACS/RIS快速进行？快速进行？科室管理文档、操作常规、规章制度、日常检查科室管理文档、操作常规、规章制度、日常检查记录等等，可否联网记录、查看，实现无纸化？记录等等，可否联网记录、查看，实现无纸化？ 行！行！为什么我来讲？为什么我来讲？为什么我来讲？为什么我来讲？作为放射科主任，质量和管理都是我关心的事，作为放射科主任，质量和管理都是我关心的事，PACSPACS建设与科室管理运建设与科室管理运行关系极大，如何进行质管理值得苦思冥想行关系极大，如何进行质管理值得苦思冥想本人
4、担任了上海市放射学会副主任委员，主管质控。还是影像技术学会本人担任了上海市放射学会副主任委员，主管质控。还是影像技术学会的委员，对技术非常感兴趣，对的委员，对技术非常感兴趣，对PACSPACS也非常感兴趣也非常感兴趣我参与了最近我参与了最近8 8年的上海市放射质控中心工作，任专家组长，参与了第二年的上海市放射质控中心工作，任专家组长，参与了第二版版“上海市放射诊断质量控制标准和督查计分表上海市放射诊断质量控制标准和督查计分表”的制定的制定参与了上海市参与了上海市“医联工程医联工程”的方案制定和具体实施，起草、完善、制定了的方案制定和具体实施，起草、完善、制定了“上海市上海市PACSPACS质量
5、控制标准质量控制标准”，并推广实施了这个标准并推广实施了这个标准我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会1）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；2）数字化影像质量的盲法评审；）数字化影像质量的盲法评审；3）利用）利用PACS/RIS进行影像诊断的随访和质量考核；进行影像诊断的随访和质量考核；4）PACS/RIS网络建设中融入质量控制日常督查文档；网络建设中融入质量控制日常督查文档；5）PACS/RIS建设本身的质量控制标准；建设本身的质量控制标准；6）利用）利用PACS/RIS建设提高科室管理水平和质量效益。
6、建设提高科室管理水平和质量效益。 我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会1）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；2）数字化影像质量的盲法评审；）数字化影像质量的盲法评审；3）利用）利用PACS/RIS进行影像诊断的随访和质量考核；进行影像诊断的随访和质量考核；4）PACS/RIS网络建设中融入质量控制日常督查文档；网络建设中融入质量控制日常督查文档；5）PACS/RIS建设本身的质量控制标准；建设本身的质量控制标准；6）利用）利用PACS/RIS建设提高科室管理水平和质量效益。建设提高科室管理水平和质量效益
7、。 一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同DRDR所摄，自动条件，一般没有问题所摄，自动条件，一般没有问题摄片位置，仍然一样需要重视摄片位置，仍然一样需要重视人文标识，仍然一样需要重视人文标识，仍然一样需要重视有无伪影，仍然一样需要重视有无伪影，仍然一样需要重视不需要改变？不需要改变？不需要改变？一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同一、数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同但是
8、：但是：自动条件拍摄时，四肢拍摄照样条件有很大问题！自动条件拍摄时，四肢拍摄照样条件有很大问题！胶片有密度值，但胶片有密度值，但DRDR有曝光指数，有曝光量可测量有曝光指数，有曝光量可测量胸片拍摄，胸片拍摄，DRDR多用高多用高KV,KV,显示细节也应该不同，应该显示细节也应该不同，应该能显示心脏后方肺纹理，而不是脊柱显示能显示心脏后方肺纹理，而不是脊柱显示4 4个。膝关个。膝关节摄片也是应该对骨小梁细节要求更高节摄片也是应该对骨小梁细节要求更高选择合适的摄片参数组合选择合适的摄片参数组合 选择的拍摄部位及光圈大小与实际的必须相符合选择的拍摄部位及光圈大小与实际的必须相符合 针对被摄片者的体形
9、胖瘦做适当的更改针对被摄片者的体形胖瘦做适当的更改 电离室位置和数量的选择要合适电离室位置和数量的选择要合适 球管与探测器之间的距离要合适球管与探测器之间的距离要合适 胸部摄片的患者，要在吸气后摒气拍摄胸部摄片的患者，要在吸气后摒气拍摄数字化摄片时操作过程对图像质量的影响数字化摄片时操作过程对图像质量的影响 我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会我试着讲一些我的体会1）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；）数字化影像与胶片影像质量控制指标的异同；2）数字化影像质量的盲法评审；）数字化影像质量的盲法评审；3）利用）利用PACS/RIS进行影像诊断的随访和质量考核；进行影
10、像诊断的随访和质量考核；4）PACS/RIS网络建设中融入质量控制日常督查文档；网络建设中融入质量控制日常督查文档；5）PACS/RIS建设本身的质量控制标准；建设本身的质量控制标准；6）利用）利用PACS/RIS建设提高科室管理水平和质量效益。建设提高科室管理水平和质量效益。 二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？评审患者拿到的胶片，不可能了评审患者拿到的胶片，不可能了评电脑里的图像，可以反映拍摄或扫描的技术质量，评电脑里的图像，可以反映拍摄或扫描的技术质量，但是但是CTCT这么多图像，很难评这么多图像，很难评扫描的病
11、变，显示很好，患者拿到的片子没有显示扫描的病变，显示很好，患者拿到的片子没有显示病变怎么办？如结石、小的空洞、小点状钙化病变怎么办？如结石、小的空洞、小点状钙化二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？二、数字化影像评审，如何评？还是评患者拿到的胶片比较合理，但是不可能先评审，还是评患者拿到的胶片比较合理，但是不可能先评审，再发报告，影响流程速度不行再发报告，影响流程速度不行可否将患者拿到的胶片，以数字化的形式存在电脑里可否将患者拿到的胶片，以数字化的形式存在电脑里（PACSPACS），技师长事后再逐一评审？），技师长事后再逐一评审？事实上是可以做到的
12、，就是胶片的电子化问题，实际上事实上是可以做到的，就是胶片的电子化问题，实际上胶片本来就是数字化了的图像的载体胶片本来就是数字化了的图像的载体胶片电子化？胶片电子化？胶片电子化？胶片电子化？实现胶片实现胶片“电子化电子化”的基本途径有二：的基本途径有二：CTXMRI等设备产生的图像，在设备上排版打印等设备产生的图像，在设备上排版打印(本来就这样的本来就这样的), 从设备从设备上送出去的，其实就是电子化的一整幅图像（胶片）。我们可以让这张上送出去的，其实就是电子化的一整幅图像（胶片）。我们可以让这张“胶片胶片”既送到打印机打印出来胶片，也同时送到电脑里存起来，这样就可既送到打印机打印出来胶片，也
13、同时送到电脑里存起来，这样就可以在以在PACS中出现一张中出现一张“电子化的胶片电子化的胶片”设备产生的大量图像全部送到设备产生的大量图像全部送到PACS数据库中，在数据库中，在PACS中具备象中具备象CT、MRI设备的打印软件相似的设备的打印软件相似的“排版软件排版软件”，实现，实现PACS中的排版或打印，然中的排版或打印，然后将后将“电子化的胶片电子化的胶片”的排版信息，存到电脑数据库中的排版信息，存到电脑数据库中胶片质量电子化盲法评审胶片质量电子化盲法评审胶片质量电子化盲法评审胶片质量电子化盲法评审实现胶片电子化以后，就可以在技师长、主管技实现胶片电子化以后，就可以在技师长、主管技师有空
14、的时候，对电脑内存储的电子化胶片进行评审师有空的时候，对电脑内存储的电子化胶片进行评审现在可以不用患者的片子也能评审给患者的片子现在可以不用患者的片子也能评审给患者的片子了，甚至患者还没有拿到片子，我照样可以评片了，甚至患者还没有拿到片子，我照样可以评片结果与奖金挂钩！结果与奖金挂钩！胶片电子化以后，好处还很多胶片电子化以后，好处还很多胶片电子化以后，好处还很多胶片电子化以后，好处还很多1. 自助打印胶片成为可能自助打印胶片成为可能2. 病房报告和片子集中、按需打印。病房报告和片子集中、按需打印。PACS打印的胶片，上面有号码、中文打印的胶片，上面有号码、中文姓名、张数、日期。非常方便病房医生
15、、患者整理、分类保存姓名、张数、日期。非常方便病房医生、患者整理、分类保存3. 实现关键图自动标注，病房医生只看到拍摄在胶片上的图像，放射科的所实现关键图自动标注，病房医生只看到拍摄在胶片上的图像，放射科的所有研究项目产生的图像，包括研究生进行重建分析的图像，临床医生有研究项目产生的图像，包括研究生进行重建分析的图像，临床医生或其他人员都是看不到的，可以保护我们放射科研究人员的劳动果实或其他人员都是看不到的，可以保护我们放射科研究人员的劳动果实4. 大量非关键图像定时清除，关键图像长久保存，节约空间大量非关键图像定时清除，关键图像长久保存，节约空间5. 如果患者打官司或要求重新打印胶片，不用找
16、医生再拍，窗口人员就可以如果患者打官司或要求重新打印胶片，不用找医生再拍，窗口人员就可以打印一模一样的胶片处理打印一模一样的胶片处理自助取报告和片子的好处自助取报告和片子的好处自助取报告和片子的好处自助取报告和片子的好处1.不会搞错，不会找不到报告和片子，节约登记发报告人力，减少医患矛盾，减少差错不会搞错，不会找不到报告和片子，节约登记发报告人力，减少医患矛盾，减少差错2. 报告审核完成后，大显示屏即刻显示，患者看到大屏幕上出现自己名字后，立即可取报告审核完成后，大显示屏即刻显示，患者看到大屏幕上出现自己名字后，立即可取片子和报告，所以，与大显示屏的联合，可以缩短取报告的等候时间片子和报告，所以，与大显示屏的联合，可以缩短取报告的等候时间3.如果患者不来取片，我们就不需要打印出来，也是一种节约如果患者不来取片，我们就不需要打印出来，也是一种节约如果今后需要再打印时，直接在登记室一键完成打印，胶片和原来的一摸一样。如果今后需要再打印时，直接在登记室一键完成打印，胶片和原来的一摸一样。如果患
